Список вопросов врачу, который будет принимать ВБАК
Успешность ВБАК, как показывают исследования, во многом зависит от того, как такие роды ведут. Поэтому первое, что следует сделать, – найти найти врача, который принимает роды с рубцом на матке, а потом обсудить с ним следующие вопросы:
1. Когда приезжать в роддом (Когда начнутся схватки, отойдут воды, будут идти схватки с определенными промежутками – какими или предусмотрена плановая госпитализация? На каком сроке)?
2. Что будет делать врач, если отойдут воды, а схватки не начнутся? Если ждать, то сколько? (Важно дождаться естественного начала схваток, если малыш и мама чувствуют себя хорошо. При преждевременном отхождении околоплодных вод в Англии ждут начала родовой деятельности 72 часа. При этом следят за количеством лейкоцитов в клиническом анализе крови и измеряют температуру тела мамы, состоянием малыша – КТГ.)
3. Если роды не начинаются в 40 недель, что будет делать врач и на каком сроке? (Индукция родовой деятельности при помощи катетера Фоллея, простагландинов, амниотомия и т.д. или ПКС) В день ПДР? В 40 недель и 3 дня? В 41 неделю? В 41 неделю и 5 дней? (Важно дождаться естественного начала родов, поскольку стимуляция снижает шансы на успешность ВБАК. Для контроля состояния ребенка после 40 недель беременности, кроме УЗИ с допплером и КТГ, применяется также анализ крови матери на содержание плацентарных белков ТБГ и ПАМГ, которые позволяют оценить “работу” плаценты ждать самопроизвольного начала родов, если все чувствуют себя хорошо.)
4. При каких еще условиях врач будет настаивать на родовозбуждении или стимуляции родов? (Введение окситоцина или простагландинов увеличивают риск разрыва матки по рубцу, как показывают исследования).
5. В каких случаях врач назначает анестезию и какой вид анестезии предпочитает? (Сейчас золотой стандарт – эпидуральная анестезия. От применения наркотических анальгетиков в родах отказались, так как они угнетают дыхательный центр плода. однако и у эпидуральной анестезии есть недостатки: замедляет родовую деятельность, что требует введения окситоцина.)
6. В каких случаях врач делает эпизиотомию? (Должна выполняться строго по показаниям: угрожающий разрыв промежности или для ускорения рождения ребенка, если он страдает).
7. Могут ли присутствовать близкие на родах? (Муж, мама, подруга, доула и т.д. ) Что им взять с собой? (Сменную одежду и обувь, еду, питье). Какие исследования необходимо пройти? (Обычно флюорография, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, в некоторых роддомах также мазок из зева). Что им можно будет делать (массаж роженице, держать за руку, брать на руки ребенка первыми, перерезать пуповину и т.д. )
8. Когда перерезается пуповина? (В идеале, после прекращения пульсации. Сразу, если вы планируете криоконсервацию пуповинной крови.)
9. Когда ребенка прикладывают к груди и какие манипуляции ему проводят? (Мытье, взвешивание, измерение роста до или после выкладывания на грудь матери.) Прикладывают ли ребенка в родильном зале к груди? Проводят ли профилактику гонобленнореи? (Эта манипуляция необходима только детям, матери которых больны гонореей)
10. Есть ли возможность совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом отделении? Если такой возможности нет, выяснить, как часто ребенка будут приносить на кормление и будут ли докармливать и допаивать в отделении новорожденных? (В идеале, мама с малышом должны находиться вместе. Это способствует формированию привязанности, снижает риск послеродовой депрессии и способствует налаживанию грудного вскармливания. Кормление смесью значительно увеличивает риски аллергии, бронхиальной астмы и ожирения у ребенка в будущем)
11. Если вы не собираетесь прививать ребенка, скажите об этом неонатологу, который будет осматривать ребенка после рождения.
12. Если у Вас отрицательный резус-фактор, а у ребенка окажется положительный, вам предложат ввести антирезусный Д-иммуноглобулин. Примите решение об этом заранее. (Данные английских исследований свидетельствуют, что введение антирезусного Д-иммуноглобулина снижает риск резус-конфликта, гемолитической болезни плода, выкидышей и преждевременных родов в последующей беременности)
Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!
С ЛЮБОВЬЮ! ДОУЛА ОЛЬГА ВОРОБЬЕВА +7 (966) 029-15-19
МОЛИТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (для православн…
Роды: когда пора ехать в роддом?…
КАК УКРЕПЛЯТЬ ПРИВЯЗАННОСТЬ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТА…
Как бросить курить беременной…
ЗАЧЕМ ГОТОВИТЬСЯ К РОДАМ?…
Вертикальные роды и их преимущество…
doula.nenila.ru
Список вопросов врачу, который будет принимать ВБАК
Успешность ВБАК, как показывают исследования, во многом зависит от того, как такие роды ведут. Поэтому первое, что следует сделать, – найти найти врача, который принимает роды с рубцом на матке, а потом обсудить с ним следующие вопросы:
1. Когда приезжать в роддом (Когда начнутся схватки, отойдут воды, будут идти схватки с определенными промежутками – какими или предусмотрена плановая госпитализация? На каком сроке)?
2. Что будет делать врач, если отойдут воды, а схватки не начнутся? Если ждать, то сколько? (Важно дождаться естественного начала схваток, если малыш и мама чувствуют себя хорошо. При преждевременном отхождении околоплодных вод в Англии ждут начала родовой деятельности 72 часа. При этом следят за количеством лейкоцитов в клиническом анализе крови и измеряют температуру тела мамы, состоянием малыша – КТГ.)
3. Если роды не начинаются в 40 недель, что будет делать врач и на каком сроке? (Индукция родовой деятельности при помощи катетера Фоллея, простагландинов, амниотомия и т.д. или ПКС) В день ПДР? В 40 недель и 3 дня? В 41 неделю? В 41 неделю и 5 дней? (Важно дождаться естественного начала родов, поскольку стимуляция снижает шансы на успешность ВБАК. Для контроля состояния ребенка после 40 недель беременности, кроме УЗИ с допплером и КТГ, применяется также анализ крови матери на содержание плацентарных белков ТБГ и ПАМГ, которые позволяют оценить “работу” плаценты ждать самопроизвольного начала родов, если все чувствуют себя хорошо.)
4. При каких еще условиях врач будет настаивать на родовозбуждении или стимуляции родов? (Введение окситоцина или простагландинов увеличивают риск разрыва матки по рубцу, как показывают исследования).
5. В каких случаях врач назначает анестезию и какой вид анестезии предпочитает? (Сейчас золотой стандарт – эпидуральная анестезия. От применения наркотических анальгетиков в родах отказались, так как они угнетают дыхательный центр плода. однако и у эпидуральной анестезии есть недостатки: замедляет родовую деятельность, что требует введения окситоцина.)
6. В каких случаях врач делает эпизиотомию? (Должна выполняться строго по показаниям: угрожающий разрыв промежности или для ускорения рождения ребенка, если он страдает).
7. Могут ли присутствовать близкие на родах? (Муж, мама, подруга, доула и т.д.) Что им взять с собой? (Сменную одежду и обувь, еду, питье). Какие исследования необходимо пройти? (Обычно флюорография, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, в некоторых роддомах также мазок из зева). Что им можно будет делать (массаж роженице, держать за руку, брать на руки ребенка первыми, перерезать пуповину и т.д.)
8. Когда перерезается пуповина? (В идеале, после прекращения пульсации. Сразу, если вы планируете криоконсервацию пуповинной крови.)
9. Когда ребенка прикладывают к груди и какие манипуляции ему проводят? (Мытье, взвешивание, измерение роста до или после выкладывания на грудь матери.) Прикладывают ли ребенка в родильном зале к груди? Проводят ли профилактику гонобленнореи? (Эта манипуляция необходима только детям, матери которых больны гонореей)
10. Есть ли возможность совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом отделении? Если такой возможности нет, выяснить, как часто ребенка будут приносить на кормление и будут ли докармливать и допаивать в отделении новорожденных? (В идеале, мама с малышом должны находиться вместе. Это способствует формированию привязанности, снижает риск послеродовой депрессии и способствует налаживанию грудного вскармливания. Кормление смесью значительно увеличивает риски аллергии, бронхиальной астмы и ожирения у ребенка в будущем)
11. Если вы не собираетесь прививать ребенка, скажите об этом неонатологу, который будет осматривать ребенка после рождения.
12. Если у Вас отрицательный резус-фактор, а у ребенка окажется положительный, вам предложат ввести антирезусный Д-иммуноглобулин. Примите решение об этом заранее. (Данные английских исследований свидетельствуют, что введение антирезусного Д-иммуноглобулина снижает риск резус-конфликта, гемолитической болезни плода, выкидышей и преждевременных родов в последующей беременности)
www.rodisama.ru
РКИ*: ручное разведение плодных оболочек и ВБАК
Цель: оценить влияние ручного разведения плодных оболочек на начало родового процесса у женщин, планирующих ВБАК.
Методы: В исследовании принимали участие женщины с доношенной беременностью, имеющие один поперечный рубец в нижнем сегменте матки, которые планировали ВБАК и соответствовали требованиям, предъявляемым к родам с рубцом. Участницы были распределены в случайном порядке для еженедельного отслаивания плодных оболочек или еженедельной оценке динамики созревания шейки матки (по шкале Бишопа). Участницы и медицинский персонал не получали никакой дополнительной информации (двойной слепой метод). Всем участницам эксперимента было предоставлено стандартное медицинское обслуживание.
Под первичными, главными результатами принимались – начало родового процесса, которое определялось присутствием спонтанных болезненных регулярных маточных сокращений, в результате которых произошло раскрытие шейки не менее чем на 3 см, или же предродовым разрывом плодного пузыря. Под вторичными результатами понимались – индукция родов либо же повторное КС.
Результаты: 1008 женщин были отобраны в случайном порядке для проведения отслаивания плодных оболочек и 105 женщин входили в контрольную группу. Уровень спонтанных родов составил 78,5% против 72,1% (относительный риск 1.1, 95% доверительный интервал 0.9 — 1.3; P=.34), уровень индукции родового процесса составил 12,1% против 9,6% (относительный риск 1.3,95% доверительный интервал 0.6 — 2.8; P=.66), и общий уровень кесаревых сечений в группах составил 40,2% для группы, где прибегали к отслаиванию плодных оболочек против 44,2% в контрольной группе, соответственно (относительный риск 0.9, 95% доверительный интервал 0.7-1.2; P=.58). Сроки гестации к началу родов не отличались (значение ± стандартное отклонение) – 39.6±1.0 для группы, где применялось отслаивание плодных оболочек против 39.6±0.9 для контрольной группы (P=.84)
Выводы: рутинное отслаивание плодных оболочек у женщин с доношенной беременностью, планирующих ВБАК, не оказало видимого эффекта на начало родового процесса, продолжительность родов и риск повторного КС.
* РКИ – рандомизированное клиническое исследование
Источник
www.rodisama.ru
«Пробные роды» и ВБАК у пациенток с аномалиями мюллерова протока
Результатам вагинальных родов после кесарева сечения у женщин с аномалиями развития матки посвящено несколько исследований. Ravasia и др. сравнили показатели разрывов матки у женщин с АМП и у женщин без АМП при пробных ВБАК. Величина разрывов в группе женщин с АМП составила 8%, а в группе женщин с нормальным развитием матки 0,61%. Процент КС составил 20% и 25,1% соответственно.
Цель данного исследования – определить уровень успешности ВБАК и процент разрывов матки у пациенток с АМП в сравнении с пациентками, не имеющими аномалий развития матки.
Источник: “Американский журнал акушерства и гинекологии”, июнь 2007.
Настоящее исследование является ретроспективным популяционным когортным исследованием, в которое были включены все пациентки, чьи роды произошли в университетском высокоспециализированном медицинском центре – Soroka University Medical Center (Беер-Шева, Израиль) в период с 1 января 1988 года по 31 декабря 2002 года. В исследование включены пациентки с одноплодной беременностью, первые роды которых закончились кесаревым сечением. Мы сравнили всю группу женщин с АМП и группу женщин с нормально развитой маткой, исход беременности при определенной аномалии и исход беременности у женщин с основными видами АМП в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой. Мы использовали классификацию Американского общества фертильности (American Fertility Society – AFS) [1], согласно которой, к основным видам АМП относятся: класс II (однорогая матка), класс III (двойная матка) и класс IV (двурогая матка), к второстепенным относятся: класс V (внутриматочная перегородка) и класс VI (седловидная матка).
В исследование были включены все родоразрешенные пациентки в центре, где проводилось исследование, – 165 пациенток с АМП и 5 406 пациенток с нормально развитой маткой. Процент женщин с АМП в общей акушерской популяции с одноплодной беременностью составляет, согласно нашей базе данных, 0,8% (557 случаев из 68 782). Частота АМП существенно выше у женщин с одноплодной беременностью и одной предшествующей операцией кесарева сечения (2,9%, [165 случаев из 5571]; р [2] <.0001; ОР [3] 3.74 [95% ДИ [4] 3.12-4.47]. Из всех случаев АМП, которые были проанализированы в нашем исследовании (см. диаграмму), к основным видам АМП относятся 63,6% (105 случаев из 165), и из них 75% (77 случаев из 105) являлись случаями двурогой матки (класс IV по классификации AFS).
Сравнительный анализ показаний для кесарева сечения показал, что пациентки с АМП имели существенно большее количество случаев неправильного положения плода, чем пациентки с нормально развитой маткой (OР 9,03; 95% ДИ 6,05-13,53). При этом в группе женщин с нормально развитой маткой случаи такие показания к предшествующему КС, как: замедление родовой деятельности в первом и втором периоде родов, неудовлетворительное сердцебиение плода, тяжелая преэклампсия встречались значительно чаще.
В текущей беременности у женщин с АМП в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой отмечено существенно большее число случаев неправильного положения плода (ОР 7,5; 95% ДИ 5,33-10,55), преждевременных родов (ОР 1,98; 95% ДИ 1,31-2,96) и операции кесарева сечения (ОР 1,68; 95% ДИ 1,21-2,33). Вялая родовая деятельность в первом периоде родов в большей степени преобладала в группе женщин с нормально развитой маткой, чем в группе женщин с АМП (ОР 3,37; 95% ДИ 1,33-9,33).
Количество плановых кесаревых сечений было статистически одинаково в группе женщин с АМП и группе женщин с нормально развитой маткой (23,0% [38 случаев из 165] и 20,8% [1122 случаев из 5406] соответственно, р=.478). Неправильно положение плода стало показанием для планового КС в 65,8% случаев в группе женщин с АМП (25 случаев из 38) и в 19% случаев в группе женщин с нормально развитой маткой (213 случаев из 1122) (ОР 8,21; 95% ДИ 3,95-17,25; р<.001). Число попыток родов было выше в группе женщин с нормально развитой маткой, нежели в группе женщин с АМП (71,7% [3874 случаев из 5406] и 61,2% [101 случай из 165] соответственно, p<.003). В группе женщин с нормально развитой маткой также был выше уровень успешных вагинальных родов по сравнению с группой женщин с АМП (70,7% [2740 случаев из 3874] и 61,4% [62 случая из 101] соответственно, р=.054). Среди пациенток с АМП, попытавшихся родить естественным путем после КС, не наблюдалось ни одного разрыва матки. В то же время у 10 женщин из группы с нормально развитой маткой случился разрыв матки, впрочем, такая разница не является статистически значимой.
В группе женщин с АМП по сравнению с группой женщин с нормальной маткой, средний вес новорожденных был значительно ниже, а случаи гипотрофии новорожденных, низкого и крайне низкого веса новорожденных встречались значительно чаще. У женщин с нормально развитой маткой значительно чаще, чем у женщин с АМП, встречались случаи гипертрофии новорожденных. У женщин с АМП зафиксирован значительно более высокий уровень количества преждевременных родов (≤ 28,0; 28,0-31,9; 32,0-36,9).
Среди женщин с головным предлежанием плода у женщин с АМП средний вес новорожденных был существенно ниже, а случаи преждевременных родов наблюдались значительно чаще, чем у женщин с нормально развитой маткой.
После корректировки с учетом других сопутствующих факторов выяснилось, что АМП сами по себе не явились самостоятельным фактором риска для повторного КС. Наиболее существенными факторами риска для повторного КС были неправильное положение плода, выпадение пуповины, дискоординация родовой деятельности в первом или втором периоде родов и неудовлетворительные показатели сердцебиения плода.
ВБАК являются безопасным способом родоразрешения у пациенток с АМП. ВБАК не связаны с повышенным риском разрыва матки у женщин с АМП в сравнении с женщинами, не имеющими патологий развития матки. Полученные нами данные ставят под сомнение выводы Ravasia и др., которые отмечали 8% случаев разрыва матки у пациенток с АМП, попытавшихся родить естественным путем после КС. Их доклад был основан маленькой выборке, включавшей в себя 25 пациенток с АМР, из которых у 2 (8%) случился разрыв матки. Наше исследование основано на большей когорте из 165 пациенток с АМП, из которых 103 (62,4%) вступили в роды и 61.4% (64 случая из 103) родили через естественные родовые пути.
Увеличение случаев разрыва матки у женщин с АМП при пробных ВБАК наблюдалось, в основном, при индукции родов. Несмотря на то, что наше исследование включало в себя 10 случаев индуцированных родов у пациенток с АМП, прошедших без осложнений, все большее количество исследований последних лет предполагают возможную связь между индукцией родов у женщин с рубцом на матке и осложнениями в околородовой период даже у женщин с нормально развитой маткой. Вследствие этого, принятие решение об индукции родов у женщин с АМП и рубцом после кесарева сечения, требует тщательного анализа.
Наличие АМП не являлось самостоятельным показанием для повторного КС, за исключением случаев, когда данная патология сопровождалась еще какими-либо осложнениями. Неправильное положение плода – основное показание для первого и повторного кесарева сечения у женщин с АМП. Так, у 58,3% (60 случаев из 102) женщин с АМП была проведена повторная операция кесарева сечения по причине неправильного положения плода. Вследствие этого мы предполагаем, что неправильное положение плода является основной причиной существенного увеличения количества КС, наблюдаемых в исследуемой группе женщин с АМП.
Увеличение случаев неправильного положения плода у пациенток с АМП, широко отмечаемое и другими исследователями, является общепризнанным фактором, увеличивающим вероятность кесарева сечения у пациенток с АМП. Называют две основные предполагаемые причины более частых случаев неправильного положения плода – порок развития тела матки, который препятствует перевороту плода в головное предлежание, а также повышенная вероятность преждевременных родов, что является общепризнанным фактором риска того, что плод будет находиться в неправильном положении в момент родов.
Несмотря на это, в отношении пациенток с АМП можно дать отличный прогноз успешности ВБАК. Связь между весом плода и дискоординацией родовой деятельности была описана ранее. Пациентки с гипертрофией плода более подвержены риску дискоординации родовой деятельности. Более того, Quinones и др. выявили, что риск дискоординации родовой деятельности существенно снижается со снижением веса новорожденного. Эти выводы подтверждают полученные нами данные о том, что в группе женщин с АМП случаи слабой родовой деятельности в первом периоде родов отмечались существенно реже.
Безопасность ВБАК остается спорным вопросом даже в отношении пациенток с нормально развитой маткой. Некоторые исследования отмечают значительное увеличение количества материнских и перинатальных осложнений, таких как эндометрит, послеродовая анемия, а также необходимость переливания крови, увеличение вероятности ишемической энцефалопатии и более длительная госпитализация. Однако другие исследования утверждают, что операция кесарева сечения сопровождается более высоким риском материнской смертности, нежели вагинальные роды. Smith и др. отмечают увеличение уровня мертворождений во время следующей после кесарева сечения беременности. Обобщая, можно сказать, что в настоящее время не существует однозначных рекомендаций в отношении “пробных родов” после предыдущего кесарева сечения. При отсутствии клинических показаний для кесарева сечения решение о способе родоразрешения должно быть предоставлено пациентке и ее акушеру. В отношении безопасности индукции родов у пациенток с АМП и рубцом на матке от предыдущего кесарева сечения требуются дополнительные исследования.
- Риск разрыва матки при пробных ВБАК не повышается у женщин, имеющих пороки развития матки, в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой.
- Неправильное положение плода – основное показание для повторного оперативного родоразрешения у женщин, имеющих пороки развития матки. Среди женщин с рубцом на матке от предыдущего кесарева сечения и головным предлежанием плода риск преждевременных родов выше, а средний вес новорожденных ниже у женщин, имеющих пороки развития матки, в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой.
- Наличие у женщины порока развития матки не является самостоятельным фактором, повышающим риск повторного КС.
[1] В настоящее время название этого общества Американское общество репродуктивной медицины – American Society for Reproductive Medicine (ASRM) – http://www.asrm.org/
[2] р — р-величина, критерий определения уровня статистической значимости
[3] ОР — относительный риск
[4] ДИ — доверительный интервал
[5] период от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после родов
Offer Erez, доктор медицины, Doron Dukler, доктор медицины, Amit Rosen, доктор медицины, Leonid Zolotnik, доктор медицины, Asher Bashiri, доктор медицины, Arie Koifman, доктор медицины, Mоshe Mazor, доктор медицины (Кафедра акушерства и гинекологии), Lena Novack, доктор медицины (Кафедра эпидемиологи)
www.rodisama.ru
#вбак Instagram tag Photos and Videos
2019-12-06 06:49:59“Я спрашивала, ну когда же он выйдет, почему так долго. На что мой муж сказал «Айгуль! Уже голова торчит, ты чего?!» Вот здесь был двойной шок… “ ⠀ @aika.teta Уфа ⠀ Первые роды плановое кесарево. Морально я тогда просто «умерла» И я вышла из роддома с одной мечтой-родить самой. Через 2 года забеременела снова. ⠀ Снова тазовое, но с помощью остеопата и упражнений в воде, в тёплом бассейне, приглушённый свет, только я, мой муж, наш малыш и Нина…. он переворачивается ⠀ Я долго думала, где мне рожать, в мать и дитя, в Москве, в Уфе, или дома. ⠀ Нашли акушерку в Уфе и 26 сентября вечером у меня начинаются сильные схватки, каждые 5-10- 15 минут и так до вечера следующего дня. Но раскрытия нет, прогресса никакого. И по тихонько все утихает и превращается в тренировочные спокойные схватки. ⠀ После мощной подготовки за 1,5 недели до родов, мы успели определиться местом, акушеркой ( я ее поменяла) и даже городом. ⠀ 08 сентября меня начинает чистить-это когда твой организм на столько мудрый, что решил все продумать заранее. Ночью Схватки, но к утру затихают. ⠀ Я звоню Московской акушерке и она говорит, что это все прекрасно, тело готовиться и роды пройдут быстро. ⠀ 09 сентября снова Схватки, едем в платную клинику, делаю ктг-отлично, врач просит посмотреть шейку, но я отказываю, потому что наслышана, как девочкам вот так «случайно» прокалывают пузырь. Плюс перед родами лучше вообще не трогать шейку! ⠀ Вечером мы гуляем в парке, легкие Схватки. ⠀ Придя домой я иду в ванну, а мужа отправляю в пекарню за эклерами. За ними я охотилась 2 недели! Сама пошла полежать в ванной, расслабиться. Выйдя съела наконец один эклер, шутя при этом что после них уж точно рожу! ⠀ Дальше мы все вместе: я, муж, сын и моя Мама, решили потанцевать, повеселиться. Ведь я чувствовала, что скоро вот вот все начнётся хоть и живот лишь иногда побаливал. ⠀ В 1:00 я почувствовала, что наконец-то схватывает каждые 5-10 минут. Все легли спать, а я решила пойти на кухню посмотреть как рожала @sashazvereva в шоу беременные 😀 и покрутить бёдрами. ⠀ Но заметила что интервал уменьшился, что мозг отвлёкся, неокортекс включился и все начало замедляться. ⠀ Продолжение ➡️ Фото monetnicolebirths
folloart.com
Такие разные публикации :-)) — Арифметика веры — LiveJournal
В «Литературной России» опубликовали статью о презентации сборника поэта М. Лаврентьева с крысиными хвостиками от моих фотографий.А в бумажной версии журнала «Домашний ребенок» я неожиданно выступила как «эксперт» по кесаревым сечениям) Написала комментарий вот к этой статье, а потом у меня попросили более подробный комментарий для публикации
Не знаю, насколько подробным его опубликуют, выложу весь сюда (рекомендую вначале прочитать статью)
Александрова Анна, филолог, перенесла два кесаревых сечения:
Статья затрагивает важную и очень актуальную тему, однако автор, похоже, не вполне знаком с фактами и высказывает скорее свое частное суждение, нежели оперирует надежными научными данными. По фактическому материалу можно внести много важных уточнений, например:
1. Логутова Лидия Сергеевна — профессор почтенного возраста, поэтому она не принимает роды, а только консультирует и выдает заключение о возможности ВБАК, принимают в МОНИАГе такие роды другие врачи.
Список врачей, принимающий ВБАК в Москве, гораздо шире того, что приводит автор (в частности, такие врачи есть в роддомах № 3, 16, 25, Балашихинском МОПЦе). Со списком можно ознакомиться на сайте «Роди сама», который полностью посвящен теме «ВБАК в России». Однако автор прав в том, что все эти врачи неохотно берутся за такие роды, и их «специализация» на ВБАК носит условный характер, т.е., говоря по-простому, их рекламирует сарафанное радио, а официально – да, только МОНИАГ и ЦИПиР.
2. Известны случаи 4-6 кесаревых сечений, благополучно проведенных в Москве, в частности, у того же Курцера (в семье священников).
3. По статистике, риск ВБАК после вертикального разреза выше, чем после продольного (см. статистику сайта «Роди сама»), однако мне известен случай, когда женщина успешно родила сама после вертикального разреза.
На мой взгляд, проблема не столько в том, что врачи в России не принимают ВБАК или таких врачей мало (как считает автор). Как можно видеть по приведенному на сайте «Роди сама» списку, таких врачей больше, чем кажется поначалу, и их количество увеличивается. Другое дело, что условия, которые ставят врачи к таким родам, весьма жесткие: беременность должна протекать «идеально», малыш должен быть один и не больше 3500 по весу (из-за чего, собственно, мои роды врачи принимать отказались – мальчуган вымахал до 4200). Некоторые акушеры-гинекологи стимулируют или вызывают роды, во всяком случае, не позволяют женщине носить дольше 38-39 недель, что также неблагоприятно сказывается на исходе. Многие, если не подавляющее большинство женщин, желающих родить сами, в результате идут на следующий ход: приезжают на большом раскрытии в роддом, пишут отказы от операции и рассчитывают на «милость» врачей, которые «позволяют» родить. Дальше все зависит от того, как врач относится к ВБАК и нашей традиционной русской надежды на «авось повезет»: многие дежурные врачи, увидев, что процесс родов идет нормально, перестают настаивать на операции: «Как-нибудь да родит, а не родит – прокесарим». Несмотря на то, что в таких случаях женщине часто удается добиться желаемого – то есть благополучно родить самой – это, конечно, не тот подход, который должен быть к таким родам. Так что в целом я бы сказала, что проблема ВБАК в России не в количестве акушеров, а в отсутствии грамотных научных знаний по этому вопросу, неумении рационально взвешивать риски, отсутствии адекватных методик ведения таких родов. Именно по вышеобозначенным причинам мало кто из врачей готов взять на себя этот риск. (Вспоминаю рассказ женщины, которая вынашивала четвертого ребенка после 3-х КС, можете себе представить, какими глазами на нее смотрели в женской консультации и как запугивали неблагоприятным исходом).
Если же говорить об эмоциональном отклике на статью, то как женщине, которая сделала все возможное, чтобы родить сама после первой операции, мне было неприятно прочитать строки «Во всех случаях после операции наблюдается большое число патологических изменений»: о каких-то таких «всех случаях» заявляет автор? Конечно, мы все понимаем, что речь идет о хирургической операции, но большинство кесаревых сечений проходит сегодня без всяких осложнений, а для многих женщин кесарево сечение – единственный возможный способ родить ребенка. Зачем же так запугивать?
Вызвала недоумение и фраза «…повторные кесарева сечения светят абсолютному числу женщин. Это приводит к падению рождаемости, так как нет женщин, которым бы делали по 6-7 кесаревых за жизнь». Вопрос, конечно, спорный, однако не так уж много женщин, которые хотят иметь 6-7 детей даже в случае, когда они могут родить их сами. Многодетность – явление само по себе редкое по причинам, которые не связаны с родами. Если женщина действительно хочет много детей, способ их рождения не станет помехой: Жаклин Кеннеди стала матерью 11 детей, рожденных посредством кесарева, в своем блоге одна американка с радостью пишет о десятерых своих детях после КС и т.п. Главный врач-акушер Москвы Марк Курцер известен в православных общинах, где поощряется многодетность, как врач, который успешно делает 5-6 кесаревых сечений. На желание иметь детей, конечно, очень влияют предыдущие роды, так вот мне достоверно известны случаи, когда после тяжелых (обычных, вагинальных) родов женщины отказывались рожать еще.
К сожалению, акушеры, принимающие домашние роды, часто относятся к кесаревым сечениям как к чему-то, что женщина могла бы избежать, если бы сильно захотела, и также как к некому «клейму», чуть ли не «бракованности» ее женской природы. Однако жизнь сложнее наших представлений о ней, и кесарево сечение сегодня – способ спасти многих и очень многих детей и рожениц.
fineta.livejournal.com
» Дэбак | 대박 | Daebak (Русская озвучка) – Корейские сериалы без рекламы! Дорамы онлайн! Японские сериалы, китайские сериалы, Тайваньские сериалы и фильмы
Чхве Ген Со (Чан Дон Гон) является легендарным юристом в лучшей юридической фирме в Южной Корее. У него харизма и привлекательная внешность. Он нанимает Го Ён У (Пак Хён Сик) в качестве юриста-новичка, т.к у молодого человека отличная память и острый ум…
Дорама расскажет историю женщины, которая для того, чтобы избавиться от пересудов и клейма незамуженей женщины выходит по договоренности замуж за человека, который предпочитает жить в горах, подальше от общества, но постепенно их отношения перерастают в романтические…
Юн Джин А — одинокая женщина в возрасте 30 лет, которая работает управляющей в кафе. Несмотря на то, что Джин А беззаботный человек, в душе она ощущает пустоту. Когда Джин А встречает младшего брата своей лучшей подруги, который вернулся из-за границы, то понимает, что он больше не похож на того незрелого паренька, которым она его помнит…
В центре сюжета гениальный мошенник, который борется с преступниками своими методами. К тому же, он похож как две капли воды на прокурора, которого кто-то пытается убрать. С этого и начнется запутанная история, где мошенник окажется на месте того, кого презирает больше всех на свете…
Дорама о жизни полицейского участка, рассказанная через судьбы его служащих. Полицейские не только стоят на страже порядка, помогают людям, расследуют преступления. Они еще и чьи-то отцы, сыновья и дочери, братья и сестры: Ём Сан Су (Ли Кван Су) — парень-катастрофа, у которого все валится из рук и он постоянно получает нагоняи от начальства. Он стал полицейским не из чувства долга, а ради заработка, и работа оказалась полной противоположностью его ожиданиям. Но тем не менее он старается сделать свою работу как можно лучше. Хан Джон О (Чон Ю Ми) приходится бороться против мужского шовинизма. Лейтенант О Ян Чхон (Пэ Сон У) — понижен в должности из-за некоего происшествия и отосланного в небольшой полицейский участок. (с) Ехидные дорамщицы
Трое ребят управляют отельчиком «Вайкики» в Итевоне. Дон Гу мечтает стать режиссером, но ему не везет. Чжун Ки мечтает пойти по стопам отца и стать актером, но ему перепадают только второстепенные роли. Ду Сик приехал в Сеул в надежде стать сценаристом, но пока дела идут неважно. Их отель находится на грани банкротства, и в этот момент в него заселяются мать-одиночка и странный ребенок…
У Чха Сон Хи добропорядочной домохозяйки есть сестра-близнец, которая похожа на нее только внешне. До Хи работает бортпроводницей и когда однажды она попадает в неприятную ситуацию, Чха Сон Хи приходится взять на себя ее роль и стать стюардессой, а также познакомиться с экипажем воздушного судна и вторым пилотом Сон У Чжином…
Ремейк фильма Скрытый скандал (Untold Scandal) 2003 года. Корейская экранизация романа Шодерло де Лакло «Опасные связи». История о богатых людях, которые ввязываются в опасную игру с человеческими чувствами. Квон Ши Хен (У До Хван) – наследник крупнейшего в стране конгломерата. Он роковой мужчина и однажды заключает пари, победить в котором сможет, только если соблазнит Ын Тэ Хи (Джой). Она дочь генерального директора частной больницы, жизнерадостная и добродушная, но считает, что поддаться влиянию чувств – самая жалкая вещь в мире. Однако после встречи с Квон Ши Ёном пребывает в смятении из-за того, что так быстро в него влюбилась…
Дорама расскажет историю двух братьев, — наследного принца Ли Кана (Чу Сан Ук) и Ли Хви (Юн Ши Юн), которые становятся соперниками в борьбе за сердце их избранницы – милой и добросердечной девушки из знатного рода Сон Чжа Хен (Чжин Се Ен). Обуреваемый амбициями и желанием заполучить все, включая сердце любимой, старший брат не намерен останавливаться ни перед чем, даже если ему придется убить брата…
О Су молод и успешен – он умен, работает в IT сфере, а в качестве хобби варит изумительный кофе в собственной кофейне. А еще он – купидон, который с помощью волшебной пыльцы помогает парам полюбить друг друга. Но однажды он сам случайно становится ее жертвой, когда встречает Со Ю Ри, которая работает в полиции и сама содержит свою семью…
Таинственный триллер, сюжет которого сосредоточен вокруг убийства, где в качестве подозреваемых оказываются привилегированные дети богатых родителей из высшего класса. Чхве Дже Хе, адвокат, и Доk Го Ен, детектив со взрывным характером, работают вместе над раскрытием этого преступления…
Главные герои этой дорамы (Юн Ду Джун и Ким Со Хен) – приглашенный в качестве ведущего радиошоу популярный айдол, который не умеет работать без сценария и сценаристка радиопрограмм, которая отлично умеет находить выход из затруднительных ситуаций, трудолюбива и настойчива, но вот сценарии, несмотря на пятилетний опыт работы, пишет из рук вон плохо: судьба сводит их вместе на одной программе, которая постоянно выходит за рамки сценария и герои, узнавая истории своих слушателей и помогая им разбираться в ситуации и справляться с болью, постепенно влюбляются друг в друга…
История о человеке, который становится врачом и устраивается работать в тюремную больницу для того, чтобы отомстить виновному в убийстве его отца. Пережив жестокое убийство отца 13 лет назад, он идет изучать медицину не только для того, чтобы научиться лечить, но и для того, чтобы научиться убивать. Ему помогает добиться впечатляющих успехов полученная еще тогда черепно-мозговая травма – благодаря побочному эффекту его левое полушарие функционирует намного лучше, чем у большинства людей. Он становится резидентом первого года в отделении трансплантации органов…
Это рассказ о людях — людях, которые на первый взгляд не выглядят замечательно и не кажутся такими уж, делающими что-то важное. Однако эти люди способны выдерживать самые холодные ветра, не дрогнув, и могут продолжать свою жизнь, так как будто они не испытывают боли. Это история о жалких людях, которые утешают и обнимают друг друга, и вместо того, чтобы бояться ошибок, они остаются бесконечно обнадеживающими и постоянно создающими возможности для себя…
Современная фантастическая история по мотивам китайского классического романа «Путешествие на Запад» (Journey to the West). В отличие от оригинала действие дорамы перенесено в наши дни и добавлена романтическая сюжетная линия. Это дорама о божествах и людях, о любви и предательстве и о непрекращающейся борьбе света и тьмы…
Ким Мин Кю – человек с аллергией на других людей, из-за чего у него никогда не было отношений с женщинами, однако благодаря выдающимся способностям он стал руководителем крупной финансовой компании. Повстречав однажды робота-женщину, он влюбляется в нее, но на самом деле она оказывается настоящей, живой девушкой, которая только притворяется роботом…
Эта фантастическая история расскажет о мужчине, который рискует всем ради своей женщины. Мун Су Хо (Ким Рэ Вон) – успешный бизнесмен. С первого взгляда он кажется немного грубым и резким, но меняется, когда в его жизнь приходит любовь. Чон Хэ Ра (Син Се Гён) – туристический агент, которая сама никогда не была за границей. Она пытается смотреть на мир позитивно, но постепенно понимает, что уже находится на пределе. Это история любви длиной почти в два века…
Ча Дон Так работает детективом и обладает обостренным чувством справедливости. Но однажды дух мошенника овладевает его телом. Детектив и мошенник начинают сотрудничать в расследовании запутанных дел. И тут детектив влюбляется в репортера…
www.asiandrama.ru