Меню Закрыть

Вбак – ВБАК. зайдите, кто прошёл — BabyPlan.ru

Список вопросов врачу, который будет принимать ВБАК

Успешность ВБАК, как показывают исследования, во многом зависит от того, как такие роды ведут. Поэтому первое, что следует сделать, – найти найти врача, который принимает роды с рубцом на матке, а потом обсудить с ним следующие вопросы:

1. Когда приезжать в роддом (Когда начнутся схватки, отойдут воды, будут идти схватки с определенными промежутками – какими или предусмотрена плановая госпитализация? На каком сроке)?

2. Что будет делать врач, если отойдут воды, а схватки не начнутся? Если ждать, то сколько? (Важно дождаться естественного начала схваток, если малыш и мама чувствуют себя хорошо. При преждевременном отхождении околоплодных вод в Англии ждут начала родовой деятельности 72 часа. При этом следят за количеством лейкоцитов в клиническом анализе крови и измеряют температуру тела мамы, состоянием малыша – КТГ.)

3. Если роды не начинаются в 40 недель, что будет делать врач и на каком сроке? (Индукция родовой деятельности при помощи катетера Фоллея, простагландинов, амниотомия и т.д.  или ПКС) В день ПДР? В 40 недель и 3 дня? В 41 неделю? В 41 неделю и 5 дней? (Важно дождаться естественного начала родов, поскольку стимуляция снижает шансы на успешность ВБАК. Для контроля состояния ребенка после 40 недель беременности, кроме УЗИ с допплером и КТГ, применяется также анализ крови матери на содержание плацентарных белков ТБГ и ПАМГ, которые позволяют оценить “работу” плаценты ждать самопроизвольного начала родов, если все чувствуют себя хорошо.)

4. При каких еще условиях врач будет настаивать на родовозбуждении или стимуляции родов? (Введение окситоцина или простагландинов увеличивают риск разрыва матки по рубцу, как показывают исследования).

5. В каких случаях врач назначает анестезию и какой вид анестезии предпочитает? (Сейчас золотой стандарт – эпидуральная анестезия. От применения наркотических анальгетиков в родах отказались, так как они угнетают дыхательный центр плода. однако и у эпидуральной анестезии есть недостатки: замедляет родовую деятельность, что требует введения окситоцина.)

6. В каких случаях врач делает эпизиотомию? (Должна выполняться строго по показаниям: угрожающий разрыв промежности или для ускорения рождения ребенка, если он страдает).

7. Могут ли присутствовать близкие на родах? (Муж, мама, подруга, доула и т.д. ) Что им взять с собой? (Сменную одежду и обувь, еду, питье). Какие исследования необходимо пройти? (Обычно флюорография, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, в некоторых роддомах также мазок из зева). Что им можно будет делать (массаж роженице, держать за руку, брать на руки ребенка первыми, перерезать пуповину и т.д. )

8. Когда перерезается пуповина? (В идеале, после прекращения пульсации. Сразу, если вы планируете криоконсервацию пуповинной крови.)

9. Когда ребенка прикладывают к груди и какие манипуляции ему проводят? (Мытье, взвешивание, измерение роста до или после выкладывания на грудь матери.) Прикладывают ли ребенка в родильном зале к груди? Проводят ли профилактику гонобленнореи? (Эта манипуляция необходима только детям, матери которых больны гонореей)

10. Есть ли возможность совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом отделении? Если такой возможности нет, выяснить, как часто ребенка будут приносить на кормление и будут ли докармливать и допаивать в отделении новорожденных? (В идеале, мама с малышом должны находиться вместе. Это способствует формированию привязанности, снижает риск послеродовой депрессии и способствует налаживанию грудного вскармливания. Кормление смесью значительно увеличивает риски аллергии, бронхиальной астмы и ожирения у ребенка в будущем)

11. Если вы не собираетесь прививать ребенка, скажите об этом неонатологу, который будет осматривать ребенка после рождения.

12. Если у Вас отрицательный резус-фактор, а у ребенка окажется положительный, вам предложат ввести антирезусный Д-иммуноглобулин. Примите решение об этом заранее. (Данные английских исследований свидетельствуют, что введение антирезусного Д-иммуноглобулина снижает риск резус-конфликта, гемолитической болезни плода, выкидышей и преждевременных родов в последующей беременности)

Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!

С ЛЮБОВЬЮ! ДОУЛА ОЛЬГА ВОРОБЬЕВА +7 (966) 029-15-19

Правда ли, что беременным нужно избегать конт…

АМНИОТОМИЯ — ЗА ИЛИ ПРОТИВ…

10 «Почему» для беременных…

Беременность и месячные

Какими должны быть идеальные роды…

Приметы и суеверия во время беременности…

doula.nenila.ru

«Пробные роды» и ВБАК у пациенток с аномалиями мюллерова протока

У женщин с аномалиями мюллерова протока (АМП) число кесаревых сечений существенно выше среднего, в основном, вследствие неправильного положения плода. Stein отмечает уровень операций кесарева сечения у таких женщин в 83%, 80% из которых сделаны по причине неправильного положения плода. Сочетание патологии развития тела матки и рубца от предыдущего кесарева сечения может влиять на безопасность “пробных родов” у женщин с АМП.

Результатам вагинальных родов после кесарева сечения у женщин с аномалиями развития матки посвящено несколько исследований. Ravasia и др. сравнили показатели разрывов матки у женщин с АМП и у женщин без АМП при пробных ВБАК. Величина разрывов в группе женщин с АМП составила 8%, а в группе женщин с нормальным развитием матки 0,61%. Процент КС составил 20% и 25,1% соответственно.

Цель данного исследования – определить уровень успешности ВБАК и процент разрывов матки у пациенток с АМП в сравнении с пациентками, не имеющими аномалий развития матки.

Источник: “Американский журнал акушерства и гинекологии”, июнь 2007.

Настоящее исследование является ретроспективным популяционным когортным исследованием, в которое были включены все пациентки, чьи роды произошли в университетском высокоспециализированном медицинском центре – Soroka University Medical Center (Беер-Шева, Израиль) в период с 1 января 1988 года по 31 декабря 2002 года. В исследование включены пациентки с одноплодной беременностью, первые роды которых закончились кесаревым сечением. Мы сравнили всю группу женщин с АМП и группу женщин с нормально развитой маткой, исход беременности при определенной аномалии и исход беременности у женщин с основными видами АМП в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой. Мы использовали классификацию Американского общества фертильности (American Fertility Society – AFS) [1], согласно которой, к основным видам АМП относятся:  класс II (однорогая матка), класс III (двойная матка) и класс IV (двурогая матка), к второстепенным относятся: класс V (внутриматочная перегородка) и класс VI (седловидная матка).

В исследование были включены все родоразрешенные пациентки в центре, где проводилось исследование, – 165 пациенток с АМП и 5 406 пациенток с нормально развитой маткой. Процент женщин с АМП в общей акушерской популяции с одноплодной беременностью составляет, согласно нашей базе данных, 0,8% (557 случаев из 68 782). Частота АМП существенно выше у женщин с одноплодной беременностью и одной предшествующей операцией кесарева сечения (2,9%, [165 случаев из 5571]; р [2] <.0001; ОР [3] 3.74 [95% ДИ [4] 3.12-4.47]. Из всех случаев АМП, которые были проанализированы в нашем исследовании (см. диаграмму), к основным видам АМП относятся 63,6% (105 случаев из 165), и из них 75% (77 случаев из 105) являлись случаями двурогой матки (класс IV по классификации AFS).

Сравнительный анализ показаний для кесарева сечения показал, что пациентки с АМП имели существенно большее количество случаев неправильного положения плода, чем пациентки с нормально развитой маткой (OР 9,03; 95% ДИ 6,05-13,53). При этом в группе женщин с нормально развитой маткой случаи такие показания к предшествующему КС, как: замедление родовой деятельности в первом и втором периоде родов, неудовлетворительное сердцебиение плода, тяжелая преэклампсия встречались значительно чаще.

В текущей беременности у женщин с АМП в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой отмечено существенно большее число случаев неправильного положения плода  (ОР 7,5; 95% ДИ 5,33-10,55), преждевременных родов (ОР 1,98; 95% ДИ 1,31-2,96) и операции

кесарева сечения (ОР 1,68; 95% ДИ 1,21-2,33). Вялая родовая деятельность в первом периоде родов в большей степени преобладала в группе женщин с нормально развитой маткой, чем в группе женщин с АМП (ОР 3,37; 95% ДИ 1,33-9,33).

Количество плановых кесаревых сечений было статистически одинаково в группе женщин с АМП и группе женщин с нормально развитой маткой (23,0% [38 случаев из 165] и 20,8% [1122 случаев из 5406] соответственно, р=.478). Неправильно положение плода стало показанием для планового КС в 65,8% случаев в группе женщин с АМП (25 случаев из 38) и в 19% случаев в группе женщин с нормально развитой маткой (213 случаев из 1122) (ОР 8,21; 95% ДИ 3,95-17,25; р<.001).  Число попыток родов было выше в группе женщин с нормально развитой маткой, нежели в группе женщин с АМП (71,7% [3874 случаев из 5406] и 61,2% [101 случай из 165] соответственно, p<.003). В группе женщин с нормально развитой маткой также был выше уровень успешных вагинальных родов по сравнению с группой женщин с АМП (70,7% [2740 случаев из 3874] и 61,4% [62 случая из 101] соответственно, р=.054). Среди пациенток с АМП, попытавшихся родить естественным путем после КС, не наблюдалось ни одного

разрыва матки. В то же время у 10 женщин из группы с нормально развитой маткой случился разрыв матки, впрочем, такая разница не является статистически значимой.

В группе женщин с АМП по сравнению с группой женщин с нормальной маткой, средний вес новорожденных был значительно ниже, а случаи гипотрофии новорожденных, низкого и крайне низкого веса новорожденных встречались значительно чаще. У женщин с нормально развитой маткой значительно чаще, чем у женщин с АМП, встречались случаи гипертрофии новорожденных. У женщин с АМП зафиксирован значительно более высокий уровень количества преждевременных родов (≤ 28,0; 28,0-31,9; 32,0-36,9).

Среди женщин с головным предлежанием плода у женщин с АМП средний вес новорожденных был существенно ниже, а случаи преждевременных родов наблюдались значительно чаще, чем у женщин с нормально развитой маткой.

После корректировки с учетом других сопутствующих факторов выяснилось, что АМП сами по себе не явились самостоятельным фактором риска для повторного КС. Наиболее существенными факторами риска для повторного КС были неправильное положение плода, выпадение пуповины, дискоординация родовой деятельности в первом или втором периоде родов и неудовлетворительные показатели сердцебиения плода.

ВБАК являются безопасным способом родоразрешения у пациенток с АМП. ВБАК не связаны с повышенным риском разрыва матки у женщин с АМП в сравнении с женщинами, не имеющими патологий развития матки. Полученные нами данные ставят под сомнение выводы Ravasia и др., которые отмечали 8% случаев разрыва матки у пациенток с АМП, попытавшихся родить естественным путем после КС. Их доклад был основан маленькой выборке, включавшей в себя 25 пациенток с АМР, из которых у 2 (8%) случился разрыв матки. Наше исследование основано на большей когорте из 165 пациенток с АМП, из которых 103 (62,4%) вступили в роды и 61.4% (64 случая из 103) родили через естественные родовые пути.

Увеличение случаев разрыва матки у женщин с АМП при пробных ВБАК наблюдалось, в основном, при индукции родов. Несмотря на то, что наше исследование включало в себя 10 случаев индуцированных родов у пациенток с АМП, прошедших без осложнений, все большее количество исследований последних лет предполагают возможную связь между индукцией родов у женщин с рубцом на матке и осложнениями в околородовой период даже у женщин с нормально развитой маткой. Вследствие этого, принятие решение об индукции родов у женщин с АМП и

рубцом после кесарева сечения, требует тщательного анализа.

Наличие АМП не являлось самостоятельным показанием для повторного КС, за исключением случаев, когда данная патология сопровождалась еще какими-либо осложнениями. Неправильное положение плода – основное показание для первого и повторного кесарева сечения у женщин с АМП. Так, у 58,3% (60 случаев из 102) женщин с АМП была проведена повторная операция кесарева сечения по причине неправильного положения плода. Вследствие этого мы предполагаем, что неправильное положение плода является основной причиной существенного увеличения количества КС, наблюдаемых в исследуемой группе женщин с АМП.

Увеличение случаев неправильного положения плода у пациенток с АМП, широко отмечаемое и другими исследователями, является общепризнанным фактором, увеличивающим вероятность кесарева сечения у пациенток с АМП. Называют две основные предполагаемые причины более частых случаев неправильного положения плода – порок развития тела матки, который препятствует перевороту плода в головное предлежание, а также повышенная вероятность преждевременных родов, что является общепризнанным фактором риска того, что плод будет находиться в неправильном положении в момент родов.

Несмотря на это, в отношении пациенток с АМП можно дать отличный прогноз успешности ВБАК. Связь между весом плода и дискоординацией родовой деятельности была описана ранее. Пациентки с гипертрофией плода более подвержены риску дискоординации родовой деятельности. Более того, Quinones и др. выявили, что риск дискоординации родовой деятельности существенно снижается  со снижением веса новорожденного. Эти выводы подтверждают полученные нами данные о том, что в группе женщин с АМП случаи слабой родовой деятельности в первом периоде родов отмечались существенно реже.

Безопасность ВБАК остается спорным вопросом даже в отношении пациенток с нормально развитой маткой. Некоторые исследования отмечают значительное увеличение количества материнских и перинатальных осложнений, таких как эндометрит, послеродовая анемия, а также необходимость переливания крови, увеличение вероятности ишемической энцефалопатии и более длительная госпитализация. Однако другие исследования утверждают, что операция кесарева сечения сопровождается более высоким риском материнской смертности, нежели вагинальные роды. Smith и др. отмечают увеличение уровня мертворождений во время следующей после кесарева сечения беременности. Обобщая, можно сказать, что в настоящее время не существует однозначных рекомендаций в отношении “пробных родов” после предыдущего кесарева сечения. При отсутствии клинических показаний для кесарева сечения решение о способе родоразрешения должно быть предоставлено пациентке и ее акушеру. В отношении безопасности индукции родов у пациенток с АМП и рубцом на матке от предыдущего кесарева сечения требуются дополнительные исследования.

  • Риск разрыва матки при пробных ВБАК не повышается у женщин, имеющих пороки развития матки, в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой.
  • Неправильное положение плода – основное показание для повторного оперативного родоразрешения у женщин, имеющих пороки развития матки. Среди женщин с рубцом на матке от предыдущего кесарева сечения и головным предлежанием плода риск преждевременных родов выше, а средний вес новорожденных ниже у женщин, имеющих пороки развития матки, в сравнении с женщинами с нормально развитой маткой.
  • Наличие у женщины порока развития матки не является самостоятельным фактором, повышающим риск повторного КС.

[1] В настоящее время название этого общества Американское общество репродуктивной медицины – American Society for Reproductive Medicine (ASRM) – http://www.asrm.org/ 

[2]  р — р-величина, критерий определения уровня статистической значимости

[3] ОР — относительный риск

[4] ДИ — доверительный интервал

[5] период от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после родов

Offer Erez, доктор медицины, Doron Dukler, доктор медицины, Amit Rosen, доктор медицины, Leonid Zolotnik, доктор медицины, Asher Bashiri, доктор медицины, Arie Koifman, доктор медицины, Mоshe Mazor, доктор медицины (Кафедра акушерства и гинекологии), Lena Novack, доктор медицины (Кафедра эпидемиологи)

www.rodisama.ru

Анализ факторов, влияющих на ВБАК

Цель: изучить факторы, влияющие на успешность вагинальных родов после кесарева сечения (ВБАК).

 

Методы: Суммарно 298 женщин, которые прошли через “пробные роды” (trial of labor after cesarean section=TOLAC) в период с января 2015 года по декабрь 2015 года, в 5 больницах Пекина. Возраст матери, интервал времени, прошедший от последнего КС, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, увеличение массы тела во время беременности, способ родоразрешения, оценку зрелости шейки матки по шкале Бишопа, гестационный возраст новорожденного и вес при рождении записывали в специальную форму. Факторы, влияющие на ВБАК, анализировали с помощью однофакторного анализа и многовариантного логистической регрессии.

Результаты:
1. Частота VBAC, разрыва матки, послеродовых кровотечений и неонатальной асфиксии составила 70,5% (210/298), 2,7% (8/298), 9,4% (28/298) и 1,3% (4/298), соответственно. Не было зафиксировано ни одного случая материнской и перинатальной смерти.

2. Однофакторный анализ показал, что возраст матери, ИМТ до беременности, зрелость ШМ по шкале Бишопа, индукция родов, гестационный возраст новорожденного и вес при рождени являются факторами, влияющими на успешность ВБАК. Возраст матери был старше, а оценка по шкале Бишопа до родов – значительно выше в группе ВБАК, чем в группе неудачных TOLAC (р <0,05). В то время как ИМТ до беременности, частота индукции, гестационный срок на момент родов и вес новорожденного при рождения были значительно ниже в группе ВБАК, чем в группе неудачных TOLAC (р <0,05). Многовариантный логистический регрессионный анализ показал, что успешность ВБАК зависит от материнского возраста, ИМТ до беременности, степени зрелости родовых путей (ШМ по Бишопу) и масса тела новорожденных при рождении(р <0,05).

Вывод: Материнский возраст, индекс массы тела до беременности, степень зрелости ШМ по шкале Бишопа до родов и вес новорожденного при рождении являются основными факторами, влияющими на ВБАК.

Источник  Обсуждение

www.rodisama.ru

Влияние различных вмешательств в роды на материнские и неонатальные исходы ВБАК

Цель: Изучить влияние различных вмешательств во время ВБАК на материнские и неонатальные исходы.

 

Методы: Для ретроспективного анализа было отобрано 143 случаев родов с рубцом на матке из 2 клинических центров в Пекине в период с января 2015 года по ноябрь 2016 года. Изучалось влияние различных вмешательств в течение родов, таких как тип индукции, применение окситоцина и спинальной анестезии на материнские и неонатальные исходы, а именно: на способ рождения, время родов, послеродовое кровотечение и дистресс плода.

Результаты:
1. Материнские и неонатальные исходы: из 143 случаев не было ни одного случая материнской, перинатальной или неонатальной смерти. 113 (79,0%) завершились через естественные родовые пути и в 30 (21,0%) случаях потребовалось ЭКС. В 24 (16,8%) случаях произошло послеродовое кровотечение, в 32 случаях (24,3%) – дистресс плода, в 2 (1,4%) – асфиксия.

2. Вмешательства в роды. В 123 случаях (86,0%) роды начались спонтанно и в 20 случаях (14,0%) были индуцированными. В 41 (30,6%) случае использовался окситоцин во время родов для усиления схваток, в 37 случаях (25,9%) была произведена спинальная анестезия. Уровень КС в группе индуцированных родов был значительно выше, чем в группе с самопроизвольным началом родов (P <0,05). Продолжительность первого периода, второго периода и общей длительности родов в группе, где применялся окситоцин, была значительно больше, чем в группе, где окситоцин не применялся (P <0,05). Количество оперативных вагинальных родов (с применением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора) была значительно выше в группе, где применялся окситоцин, по сравнению с той группой, где роды протекали без применения окситоцина (P <0,05). Продолжительность первого периода, второго периода и общая продолжительность родов с анестезией была значительно выше, чем в группе, где анестезия не применялась (P <0,05). Частота послеродового кровотечения и оперативного вагинального родоразрешения (с применением щипцов или вауум-экстрактора) в родах с анестезией была значительно выше, чем в группе, где обезболивание не применялось (P <0,05).

Вывод: Окситоцин может сокращать длительность ВБАК. Применение спинальной анестезии и окситоцина при ведении ВБАК могут увеличивать длительность родов и частоту послеродовых кровотечений.

ВАЖНО: дождаться естественного начала родовой деятельности! Так как, исходя из исследования, индукция, стимуляция родов и спинальная анестезия уменьшают успешность ВБАК и приводят к замедлению родовой деятельности, необходимости применения акушерских щипцов или вакуума, а также увеличивают частоту послеродовых кровотечений.

Источник  Обсуждение

www.rodisama.ru

РКИ*: ручное разведение плодных оболочек и ВБАК

Цель: оценить влияние ручного разведения плодных оболочек на начало родового процесса у женщин, планирующих ВБАК.

Методы: В исследовании принимали участие женщины с доношенной беременностью, имеющие один поперечный рубец в нижнем сегменте матки, которые планировали ВБАК и соответствовали требованиям, предъявляемым к родам с рубцом. Участницы были распределены в случайном порядке для еженедельного отслаивания плодных оболочек или еженедельной оценке динамики созревания шейки матки (по шкале Бишопа). Участницы и медицинский персонал не получали никакой дополнительной информации (двойной слепой метод). Всем участницам эксперимента было предоставлено стандартное медицинское обслуживание.

Под первичными, главными результатами принимались – начало родового процесса, которое определялось присутствием спонтанных болезненных регулярных  маточных сокращений, в результате которых произошло раскрытие шейки не менее чем на 3 см, или же предродовым разрывом плодного пузыря. Под вторичными результатами понимались – индукция родов либо же повторное КС.

Результаты: 1008 женщин были отобраны в случайном порядке для проведения  отслаивания плодных оболочек и 105 женщин входили в контрольную группу. Уровень спонтанных родов составил 78,5% против 72,1% (относительный риск 1.1, 95% доверительный интервал 0.9 — 1.3; P=.34),  уровень индукции родового процесса составил 12,1% против 9,6% (относительный риск 1.3,95% доверительный интервал 0.6 — 2.8;  P=.66), и общий уровень кесаревых сечений в группах составил 40,2%  для группы, где прибегали к отслаиванию плодных оболочек  против  44,2% в контрольной группе, соответственно (относительный риск 0.9, 95% доверительный интервал 0.7-1.2; P=.58). Сроки гестации к началу родов не отличались (значение ± стандартное отклонение) – 39.6±1.0 для группы, где применялось отслаивание плодных оболочек против 39.6±0.9 для контрольной группы (P=.84)

Выводы: рутинное отслаивание плодных оболочек у женщин с доношенной беременностью, планирующих ВБАК, не оказало видимого эффекта на начало родового процесса, продолжительность родов и риск повторного КС.

 

* РКИ – рандомизированное клиническое исследование

 Источник

www.rodisama.ru

Тактики ведения ВБАК и их связь с факторами риска со стороны пациентов

Краткий обзор: Ведение родов после кесарева сечения сильно отличается, что должно учитываться в современных клинических протоколах. Мы ставили перед собой задачу – оценить различные тактики ведения ВБАК и выяснить, в какой степени они зависят от факторов риска, выявляемых у пациентов.

Цель: Оценить изменение практики родоразрешения и выяснить, в какой степени на это влияют факторы риска, выявляемые у пациентов.

Структура: В 2010 году в 17 больницах Голландии было проведено ретроспективное когортное исследование женщин с КС в анамнезе без противопоказаний к вагинальным родам в последующей беременности. Для снижения факторов риска был проведен многомерный логистический регрессивный анализ. Была разработана модель для сокращения количества повторных КС; также была создана вторая модель для корректировки вагинальных родов после КС. Сравнивались стандартизованные показатели элективного повторного КС и ВРПКС в стационаре. Для оценки исхода был рассчитан истинный коэффициент детерминации модели. Дополнительные (вторичные) исходы различались в зависимости от различных тактик ведения ВБАК в стационарах разного типа и коррелировали с показателями элективного повторного КС и ВРПКС.

Результаты: Из 1068 женщин с КС в анамнезе 71% подходили для участия в исследовании. В общей сложности у 515 женщин (67%) были “пробные роды”, у 72% из них были удачные ВРПКС. Частота элективного повторного КС в стационаре колебалась от 6 до 54% (в среднем 29,8%, стандартное отклонение – 11,8%). Частота ВРПКС колебалась от 50 до 90% (в среднем 71,8%, стандартное отклонение 11,1%). Более 85% различий в тактике ведения ВБАК не объясняются факторами риска со стороны пациентов.

Вывод: Существующие различия в тактиках влияют на уровень элективного повторного КС и ВРПКС. Применение различных тактик лишь отчасти объясняется факторами риска со стороны пациентов.

Источник  Обсуждение

www.rodisama.ru

Материнские и перинатальные исходы у женщин, планирующих домашние роды после КС (Великобритания)

Цель исследования: сравнить материнские и перинатальные исходы родов у женщин, планирующих ВБАК дома, и у женщин, планирующих ВБАК в стационаре, и оценить частоту переводов в роддом женщин, планировавших домашние ВБАК.

Тип исследования: Проспективное когортное исследование.

Условия: Акушерские отделения больниц и запланированные домашние роды в Англии.

Выборка: 1436 женщин, планирующих ВБАК, включая 209, планирующих домашние ВБАК.

Методы: Использовалась регрессия Пуассона для расчета относительных рисков с учетом рисков у матери.

Критерии оценки:

Большая часть исходов: (1) вагинальные роды и (2) перевод в акушерское отделение больницы из дома во время родов или сразу же после них. Вторичные исходы: (1) необходимость переливания крови у матери или срочного получения лечения в учреждениях высокого уровня медицинской помощи, (2) мертворождение или оценка по шкале Апгар <7 на 5-й минуте жизни, (3) необходимость помещения младенца в отделение новорожденных.

Результаты: Запланированные домашние ВБАК связаны со статистически значимым повышением шанса успешных вагинальных родов по сравнению с ВБАК в акушерском отделении больницы (скорректированный относительный риск 1,15, 95% доверительный интервал 1,06-1,24).

Риск неблагоприятных исходов у матери составлял примерно 2-3% в обеих группах, с аналогичным риском неблагоприятных неонатальных исходов. Показатели перевода в акушерские отделения больниц были высокими (37%) и значительно отличались по паритету (первые роды после КС – 56,7% по сравнению со вторыми и последующими родами после КС – 24,6%).

Вывод: У женщин, планирующих ВБАК дома, выше шанс на вагинальные роды по сравнению с женщинами, планирующими вагинальные роды после кесарева сечения в роддоме, но при этом у них выше вероятность перевода в больницу (особенно при первых родах после КС), риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов составляет около 2-3%. Никаких изменений в ведении домашних родов с рубцом не рекомендовано.

Источник Обсуждение

Статья полностью на английском языке

www.rodisama.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *