Меню Закрыть

Лекарство тосол: Купить антифриз (тосол) | Snab365

Содержание

Догхантеры

Дорогие мамы и папы домашних любимцев!

В последнее время так называемые «догхантеры» — охотники на собак — активизировали свою деятельность и в нашем городе. В результате их действий погибло большое количество домашних и дворовых животных по всему миру. Они готовят приманки из очень привлекательных для собак продуктов (мясной фарш, колбаса), добавляя туда сильно измельчённые ядовитые вещества. Такие приманки, имеющие небольшие размеры, они раскладывают в местах обитания бездомных животных и в местах выгула домашних животных.

Основные вещества, используемые догхантерами:

  • Родентициды (зоокумарины, крысиные яды).
  • Изониазид — препарат для лечения туберкулёза у человека.
  • Автомобильные охлаждающие жидкости (антифризы, тосолы, этиленгликоль). Эти жидкости догхантеры разливают преимущественно зимой, и собаки вылизывают и выгрызают его из снега, так как они имеют сладкий вкус.

При попадании в организм собаки изониазида первое, что Вы можете заметить — это слабость, нескоординированные движения, затем развиваются судороги. Данные симптомы развиваются через 30-60 минут после поступления яда в организм.

С крысиным ядом история другая. После поедания приманки развитие клинических признаков может наступить через 3-5 дней. Симптомы неспецифичны: слабость, одышка, бледность слизистых оболочек, может также наблюдаться кровавая моча, рвота, понос, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния.

Антифриз (действующее вещество этиленгликоль) может вызывать симптомы как через 30 минут, так и через 12 часов после отравления. Это рвота, вялость, нарушение координации, судороги, кома. Если животное пережило эту стадию отравления, то через 24 часа наступает вторая и третья стадия отравления, проявляющаяся одышкой, рвотой, большим потреблением жидкости, вялостью, большим образованием мочи, отсутствием образования мочи, острой болью в области почек.

Все данные ядовитые вещества являются высокотоксичными и смертельными для собак.

Что делать, если собака отравилась?

Манипуляции по спасению жизни проводятся в неотложном порядке! Выбор тактики основывается на состоянии животного и клинических симптомов отравления. Это может быть переливание цельной крови, плазмы, введение антидотов (этанол, пиридоксин, витамин К1), внутривенное введение противосудорожных препаратов и т.п. Это можно сделать только в условиях ветеринарной клиники.

Так при отравлении этиленгликолем животное должно быть доставлено в клинику не позднее 8 часов после поедания яда, иначе смертельный исход неизбежен.

При отравлении изониазидом и зоокумаринами, если вы подозреваете, что яд был съеден только что, необходимо доставить животное под наблюдение ветеринарному врачу. Ветеринар решит — необходимо ли вызывать рвоту или требуется промывание желудка.

Первая помощь при отравлении животному, если Вы не можете доставить срочно животное в клинику, это провоцирование рвоты. Помните, если прошло более 2х часов после поедания приманок, эта процедура бесполезна!!!

Как избежать закипания автомобиля в пробке и что делать, если это произошло

Стоящий автомобиль с открытым капотом, из-под которого идет пар, не редкая картина на российских дорогах в жаркое летнее время года. Особенно часто такую сцену можно наблюдать на улицах с плотным движением. Как избежать закипания автомобиля и что делать, если предотвратить это не удалось, вспоминала «Газета.Ru».

Чаще всего закипают на дороге видавшие виды автомобили отечественного производства. Однако современные иномарки даже люксового сегмента также периодически постигает такая участь, в особенности в сильную жару. Явным показателем того, что двигатель перегрелся, являются мощный поток пара, вырывающийся из-под крышки капота. Как правило, это зрелище сопровождается неприятным запахом закипевшей охлаждающей жидкости.

Почему автомобиль закипает

Охлаждение двигателя – одна из наиболее «капризных» систем современных автомобилей не только отечественного производства, но и дорогих иномарок. Система охлаждения двигателя функционирует следующим образом: когда двигатель работает, специальный насос прогоняет по системе охлаждающую жидкость (антифриз или тосол), который в свою очередь охлаждается в радиаторе встречным воздухом.

Если в системе охлаждения появляется неисправность, двигатель моментально перегревается и может выйти из строя, что в любом случае сулит дорогостоящий ремонт. Таким образом, пар из-под капота говорит о закипевшем антифризе и серьезном перегреве двигателя.

Ситуация усугубляется, если автомобиль долго находится без движения на жаре с заведенным двигателем, к примеру в пробке.

Есть несколько наиболее распространенных причин, по которым двигатель может перегреваться. Одна из них – выход из строя радиатора охлаждения. Со временем он забивается тополиным пухом и пылью и практически перестает функционировать. Решетку радиатора специалисты рекомендуют промывать как минимум один раз в год.

Бывает, что решетка радиатора повреждается, к примеру, при попадании в нее на высокой скорости камня или при незначительном столкновении автомобиля. Ввиду отсутствия герметичности охлаждающая жидкость постепенно вытекает через радиатор. В такой ситуации требуется замена радиатора, в редких случаях — ремонт.

Кроме того, к перегреву двигателя приводит выход из строя термостата — прибора, поддерживающего постоянную температуру жидкости. Решается проблема также заменой этой детали.

Как предотвратить закипание

Нормальная температура охлаждающей жидкости (антифриз или тосол) – от 90 до 105 градусов по Цельсию. В большинстве моделей автомобилей температуру можно отслеживать по датчику, находящемуся на приборной панели. В некоторых автомобилях эта информация отражается на экране бортового компьютера.

Большую роль в предотвращении закипания антифриза играет его качество. Хорошая охлаждающая жидкость закипает только при 150 градусах по Цельсию, а более низкого качества — при меньшей температуре.

Именно поэтому не стоит экономить на антифризе, хотя высокая стоимость охлаждающей жидкости и не исключает контрафактного происхождения.

Если по показаниям датчика вы понимаете, что мотор перегрет, можно прибегнуть к небольшой хитрости: включить печку на полную мощность.

Разумеется, в салоне мгновенно станет очень жарко, но благодаря этому удастся отвести тепло от мотора. Однако это поможет ненадолго, и если затор на дороге большой, лучшим вариантом будет все же остановиться на обочине и заглушить двигатель, дав ему остыть.

Во избежание такой неожиданности в поездке специалисты рекомендую проводить профилактику системы охлаждения двигателя в сервисе. Начало лета для такой процедуры – наиболее подходящее время.

Кроме того, водителю стоит периодически проверять уровень охлаждающей жидкости в расширительном бачке и доливать ее при необходимости.

В багажнике нужно иметь канистру с парой литров антифриза, что в случае неожиданной поломки в системе охлаждения поможет самостоятельно добраться до сервиса.

Также эксперты подчеркивают важность такого фактора, как чистота двигателя – от слоя грязи и масла мотор также нагревается значительно быстрее.

Если из-под капота пошел пар

Если предотвратить закипание двигателя не удалось, то рекомендуется сразу же остановить автомобиль и заглушить мотор. Когда машина остынет, необходимо долить в расширительный бачок (его можно легко найти под капотом машины – бачок прозрачного цвета с зеленой, желтой, синей или красной жидкостью внутри) охлаждающую жидкость или в крайнем случае дистиллированную воду. Однако стоит понимать, что вода закипает уже при 100 градусах, поэтому проехать много в этом случае все равно не удастся.

Перед тем как откручивать крышку расширительного бачка, нужно выждать порядка 15 минут. В противном случае кипящая жидкость может ошпарить руки.

Самый безопасный вариант – не испытывать судьбу и вызвать эвакуатор, который доставит машину в сервис.

Отравленному верить: как избавиться от тараканов и остаться в живых | Статьи

В Симферополе завершено расследование уголовного дела в отношении предпринимателя, которого считают виновным в смерти двоих детей: он травил тараканов в помещении на первом этаже, а погибли жители квартиры на втором. Почему это произошло и как уберечься, если приходится прибегать к дезинсекции, разбирались «Известия».

Смерть с первого этажа

Завершено расследование уголовного дела по факту гибели двоих детей в квартире в Железнодорожном районе Симферополя. Индивидуальный предприниматель и его знакомый проходят по ч. 2 ст. 236 УК РФ («Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшем по неосторожности отравление и смерть людей»), им грозит до пяти лет лишения свободы.

Трагедия случилась в ноябре 2019 года. Бригада медиков была вызвана из-за внезапного ухудшения состояния здоровья троих детей, проживавших в квартире над арендованным одним из обвиняемых нежилым помещением. К моменту прибытия скорой помощи 10-месячный ребенок умер, восьмилетняя девочка скончалась уже в больнице. Врачам удалось спасти пятилетнего мальчика и мать детей. Главной версией произошедшего называлось отравление веществом неясной этиологии, проводилась «длительная комплексная судебно-медицинская экспертиза», сообщили в ГСУ СК по Крыму и Севастополю.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

В итоге выяснилось, что причиной трагедии стали действия индивидуального предпринимателя, который арендовал нежилое помещение на первом этаже дома. Для истребления тараканов он решил провести там дезинсекцию, не прибегая к услугам специалистов. Он купил специальный препарат-дезинсектант, который передал своему знакомому. Тот разложил таблетки по помещению, закрыл вход и ушел. В период с 22 по 24 ноября 2019 года таблетки выделяли ядовитый газ фосфин. Через вентиляцию и негерметичные перекрытия он проник в квартиру на втором этаже, что и стало причиной смерти двоих детей.

— Ему было достоверно известно, что помещение расположено в пятиэтажном доме, над которым находятся жилые квартиры, перекрытия между ними не являются герметичными, сообщаются вентиляционными отверстиями, — сообщили в ГСУ СК. — Свою вину в совершенном преступлении фигуранты уголовного дела признали полностью.

«Известиям» в пресс-службе ГСУ СК пояснили, что предприниматель должен был предупредить о проведении работ, проветрить помещение, провести уборку, да и вообще не имел права заниматься этими работами самостоятельно.

Однако, как отметили опрошенные «Известиями» эксперты, самое главное нарушение — это использование ядохимиката, который ни при каких обстоятельствах не может применяться в домах с жилыми помещениями.

Фосфин — это уголовщина

Гендиректор ООО «Служба санитарной оценки объектов» Алексей Меньшиков рассказал «Известиям», что фосфин — очень опасный для человека яд.

— По технической карте его использования должна быть проведена подготовка помещения, извещение всех арендаторов о намерении провести обработку, — сообщил он. — Фосфин — это вещество первого класса опасности. В жилых помещениях он не разрешен к использованию, это возможно, только если помещение полностью пустует несколько дней.

По его словам, трагедии могло бы и не произойти, если бы этажи были герметичны, если бы у них была отдельная циркуляция воздуха. Меньшиков подчеркнул, что использование фосфина для дезинсекции — грубейшее нарушение, которое однозначно должно становиться предметом уголовного преследования.

Фосфин применяется для обработки зерна — для проникновения в глубокие зоны и уничтожения личинок гусениц, чтобы они задохнулись в мешках, — пояснил Меньшиков. — Для помещения в жилом доме нужно другое оборудование и другие технологии. Жилые помещения должны обрабатываться лицензированными компаниями, которые имеют разрешение. Такие компании работают строго по инструкции.

Работа сотрудников службы дезинфекции

Фото: агентство городских новостей Москва/Кирилл Зыков

С ним согласна заведующая лабораторией проблем дезинсекции НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, доктор биологических наук Светлана Рославцева.

Это очень ядовитый газ, который разрешен для применения при обработке зернохранилищ, элеваторов, транспортных судов, их трюмов, — рассказала она «Известиям». — Он не является средством медицинской дезинсекции, относится к пестицидам сельскохозяйственного значения. Кроме того, фосфин не должен быть в свободном обращении. Разложить его в жилом здании — это уголовщина.

По ее словам, использованные подсудимыми таблетки — это, скорее всего, фосфид алюминия или фосфид цинка. При разложении они и выделяют газ фосфин. При работе в жилых помещениях используется вещество не первого класса опасности, а третьего или четвертого.

Чаще всего используется вещество четвертого класса опасности, которое по испарениям опасно только в месте испарения и для насекомых, — пояснил Меньшиков. — Если человек надышится этим веществом, он получит обычное легкое головокружение, тошноту, возможно, рвотные рефлексы — но не более.

При этом, заметил он, фосфин, хотя его и должны покупать только компании с имеющимися договорами на фумигацию и специалистами, которые могут ее провести, на самом деле не так уж сложно купить. Действительно, в интернете можно найти объявления о продаже фосфина. При этом продавцы ни слова не говорят о смертельной опасности этого яда для млекопитающих, включая людей.

Восстановить контроль

В сфере оборота пестицидов, инсектицидов и гербицидов вообще есть серьезные проблемы, говорит депутат Госдумы, член комитета по аграрным вопросам Алексей Ситников.

У нас абсолютно свободный оборот этих химических средств, который долгое время ничем не регламентировался, рассказал он «Известиям». В СССР была система, когда оборот этих веществ фиксировался, был прописан определенный регламент, но сейчас она утеряна. Плюс граница государства абсолютно прозрачна для этих химических средств.

Фото: Depositphotos

По его словам, отсутствует контроль и за химическим составом этих препаратов, и за цепочкой их перепродаж. Раньше после приобретения препарата отчет об этом направлялся в соответствующую госслужбу, однако теперь систему нужно восстанавливать.

— Недавно Госдумой принят в первом чтении законопроект, который позволит прослеживать сертификацию и использование средств химической защиты и профилактики, производящихся за рубежом, — отметил депутат. — Этот закон реально необходим для безопасного применения в России средств, которые завозятся из-за границы.

Кроме того, подчеркнул Ситников, необходимо исключить свободную продажу средств химической защиты от вредителей и болезней растений.

— В последнее время любая бабушка могла купить ампулу очень жесткого инсектицида, разлить его на своем участке и потом продавать свою продукцию как экологически чистую, — рассказал он.

Только разрешенные в быту

По данным ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора, проводить дезинсекцию и дератизацию должны «организации, сотрудники которых обладают знаниями о методах и способах применения механических, химических и биологических средств». Для уничтожения или снижения численности членистоногих и грызунов используются только средства, прошедшие государственную регистрацию.

Сотрудник службы дезинфекции

Фото: агентство городских новостей Москва/Кирилл Зыков

При этом граждане могут самостоятельно провести дезинсекцию или дератизацию жилых помещений, надворных построек, дворовых территорий — но только теми дезинсекционными средствами, которые разрешены для применения в быту.

Советы от Кливлендской клиники* по применению антисептиков с бензалконием

Советы от Кливлендской клиники

Что это за лекарство?

ХЛОРИД БЕНЗАЛКОНИЯ (Benzalkonium chloride) является антисептиком. Он используется до хирургических вмешательств или для лечения небольших ран, чтобы снизить риск заражения. Может использоваться для лечения простуды.

Это лекарство может использоваться для других целей; если у вас есть вопросы задайте их врачу или или фармацевту.

Что я должен сказать своему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

Врач должен знать, если у вас есть какое-либо из этих условий:

  • необычная или аллергическая реакция на хлорид бензалкония, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • беременность или попытка забеременеть
  • грудное вскармливание

Как я должен использовать это лекарство?

Это лекарство только для наружного применения. Обычно его применяет медицинский персонал в условиях больницы или клиники. Если вы собираетесь использовать это лекарство в домашних условиях, используйте его в соответствии с указаниями. Смойте любое мыло с кожи перед использованием.

Поговорите с вашим педиатром относительно использования его детьми.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: это лекарство только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что если я пропущу прием?

Это не относится к случаям, когда бензалкония хлорид применяется в больнице или клинике. В противном случае, если вы пропустите прием, то используйте как можно скорее. Если это почти время для вашего следующего приема, то используйте только одну дозу. Не используйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?
  • моющие средства и мыло

Не используйте любые другие средства для ухода за кожей на той же области кожи, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником.

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте вашему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете нелегальные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Не используйте ХБ (хлорид бензалкония) для глаз. Если вы случайно это сделали, то промойте большим количеством прохладной водопроводной воды и обратитесь к врачу.

Если вы это лекарство случайно проглотили, немедленно обратитесь к врачу.

Какие побочные эффекты я могу заметить при получении этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны сообщить своему врачу или медицинскому работнику как можно скорее:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • химический ожог
  • раздражение кожи, такое как покраснение, зуд или покалывание, которые не проходят

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • легкое покалывание при первом применении

Этот список может не полностью описывать все возможные побочные эффекты. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Где мне хранить лекарства?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15° до 30° C (от 59 до 86 градусов F (по Фаренгейту)). Хранить плотно закрытым. Храните в оригинальной упаковке. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это краткая инструкция и она может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас остались вопросы по поводу этого лекарства, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Источник — сайт Cleveland Clinic:

кливлендская клиника

https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/18262-benzalkonium-chloride-topical-aqueous-solution

Кливлендская клиника (Cleveland Clinic) — крупный частный медицинский центр 

Среди крупных медицинских прорывов, сделанных в Кливлендской клинике:

1947 — открыт серотонин
1950 — открыт синдром запястного канала
1958 — первая в мире коронарная ангиография
1967 — доктор Рене Февалоро провёл первое в мире аортокоронарное шунтирование
1979 — первая в мире чрескожная эндоскопическая гастростомия
1998 — первая удачная операция по пересадке гортани
2008 — первая в США операция по пересадке лица
2009 — первая в мире операция по трансвагинальному удалению почки

Утилизация антифриза в Москве. Полный пакет документов

Промышленный антифриз применяется не только в автомобильной индустрии (на нее приходится лишь 28 — 35%). Он также востребован на широкопрофильных химических комбинатах и на предприятиях агропромышленного, нефтеперерабатывающего и горно-металлургического комплекса. Антифриз имеет определенный эксплуатационный ресурс, после выработки которого, охлаждающую жидкость больше нельзя использовать по назначению. Остается лишь передать ее специализированной компании, которая выполнит правильную утилизацию.

Что такое антифриз?

Антифризами называют жидкости, которые сохраняют первоначальное агрегатное состояние даже при низких температурах. Они необходимы для охлаждения двигателей внутреннего сгорания, а также для смазывания узлов, через которые проходят. В качестве антифризов выступает смесь 1,2-диоксиэтана, двуэтиленового спирта C4h20O3, пропиленгликоля C3H8O2, глицерола C3H8O3, спиртов с водой.

Зачем утилизировать антифриз?

Отработанные антифризы — это очень токсичные вещества. Опасность для окружающей среды представляют, как гликоли, так и тяжелые металлы, которые попали в состав при эксплуатации. Охлаждающие жидкости запрещено сливать в почву и в водоемы. Если на землю попадет состав на основе этиленгликоля, то в течение следующих нескольких лет на ней не будет никакой растительности. При контакте с водой 1,2-диоксиэтан образует состав, вызывающий коррозию, поэтому тосол нельзя выливать в канализацию.

ГОСТ 28084-89 регулирует правила обращения с отработанными антифризами и тосолами. Утилизация антифриза должна осуществляться специализированными организациями, которые имеют соответствующую лицензию. Заметим, что допустимо лишь кратковременное хранение отработанной жидкости на территории предприятия в закрытых и герметичных емкостях, которые в свою очередь находятся на поддонах.

Кому доверить утилизацию антифриза?

Звоните в нашу компанию, чтобы утилизация тосола и антифриза была выполнена на высоком профессиональном уровне без вреда для окружающей среды. Мы располагаем необходимыми разрешительными документами на осуществление такой деятельности и работаем не только в Москве и Московской области, но кроме этого нашими услугами могут воспользоваться предприятия из Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также из остальных регионов Центрального Федерального и Северо-Западного Федерального Округа.

Для каждого клиента мы делаем индивидуальный расчет цены, исходя из особенностей сотрудничества. Чтобы узнать окончательную стоимость, достаточно отправить нам соответствующий запрос через форму обратной связи, которая находится на сайте. Также вы можете оставить заявку в телефонном режиме.

Как осуществляется утилизация антифриза?

Утилизация антифриза осуществляется термическим способом, а именно посредством сжигания в специальных печах. Наша компания для этого использует мощный инсинератор от бренда Volkan, который справится даже с большими объемами таких отходов. Мы допускаем возможность присутствия клиента при обезвреживания, что позволит лично убедиться в соответствии процесса всем санитарным нормам и правилам.

Кроме этого осуществляется фото- и видеосъемка утилизации. По завершению работы готовятся все подтверждающие документы и оперативно передаются заказчику для отчета перед контролирующими органами. Спецавтотранспорт может вывести отработанный антифриз в любое удобное для вас время — достаточно позвонить нам и согласовать все детали. Мы работаем на основании договора.

Первая помощь при отравлении. Медицинская на дому. Первая помощь при отравлении угарным газом

 — Консультации токсиколога

Когда необходима первая помощь при отравлении?

Если пострадавший:

  • Не дышит
  • Потерял сознание
  • Испытывает судороги
  • Испытывает неоднократную тошноту, рвоту, жидкий стул продолжительное время

Первая помощь при отравлениях различными способами:

  • Яд попал в глаза?
    Промойте глаза проточной водой.
  • Яд попал на кожу?
    Снимите все предметы одежды, на которые попало отравляющее вещество. Промойте глаза проточной водой.
  • Вы вдохнули яд?
    Сразу выйдите на свежий воздух.
  • Вы проглотили яд?
    Не пытайтесь вызвать рвоту домашними средствами. Звоните 03, 112.

Вы можете получить быстрый квалифицированный совет, позвонив в токсикологический центр. Мы сможем оказать помощь при отравлении первую и последующую Вам и Вашей семье, а также ответить на вопросы об интоксикации. Лечением поражений ядом занимаются врачи токсикологи.

Первая помощь при отравлении может потребоваться при воздействии следующих веществ:

  • Лекарственные препараты (отпускаемые по рецепту, имеющиеся в свободной продаже, лекарственные травы) и наркотические вещества.
  • Такие предметы домашнего пользования, как шампунь, отбеливатель, средства от насекомых и сорняков, антифриз и керосин
  • Химические препараты на рабочем месте
  • Укусы и ужаливания
  • Грибы и растения
  • Испарения и газы

К токсическому действию может привести прием неправильной дозы лекарства, прием чужого лекарства, случайное употребление внутрь средства для мытья посуды, чистящего средства или чрезмерного количества алкоголя (алкогольное отравление). В последнем случае при частом употреблении спиртного возможно потребуется лечение алкоголизма и вывод из запоя. 

Отравление угарным газом. Первая помощь при отравлении

Отравление угарным газом (СО) — одно из распространенных и самых опасных видов в том числе и потому, что он не имеет ни цвета, ни запаха, и человек не сразу понимает причину ухудшения состояния, а яд СО имеет быстрое отравляющее действие.

Отравление угарным газом наступает в результате кислородного голодания организма «изнутри». Попадая в кровь яд поражает кровяные клетки гемоглобина, основной функцией которых является снабжение кислородом всех органов организма, у всего организма наступает кислородное голодание.

Отравление угарным газом, первая помощь при которых необходима,  возможно в следующих ситуациях:

  • выхлопные газы автотранспорта (длительное нахождение в замкнутом пространстве)
  • угарный газ в быту (утечка газа, неисправность газовых приборов и т.д.)
  • при пожаре

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом играет огромную роль в сохранении человеку жизни. При содержании 1,28% угарного газа в воздухе, смерть наступает через 3 минуты.

Первая помощь при отравлении угарным газом заключается в доставке кислорода ко всем органам и снижение количества пораженных клеток гемоглобина. Нужно сделать все необходимое для поступления кислорода:

  • остановить действие угарного газа (вынести пострадавшего на свежий воздух, если это возможно открыть окна (кроме случаев пожара), отключить источник СО)
  • обеспечить свободное дыхание (очистить дыхательные пути, дыхательная маска, ослабление тугой одежды)
  • желательно привести в сознание и стимулировать дыхание (понюхать нашатырь, массаж грудной клетки, горчичники)
  • при необходимости сделать искусственное дыхание и массаж сердца
Во время первой помощи при отравлении угарным необходимо позвонить за специализированной и медицинской помощью:  03 или 112.

Распространенные отравления, требующие помощи

Мы часто думаем, что дети больше подвержены опасности воздействия токсических веществ. Но в основном в помощи при отравлениях чаще нуждаются взрослые. Умирают от интоксикации в большинстве случаев взрослые! Ядовитые вещества опасны для всех нас. 

Практически любое вещество может быть ядовитым, если оно применяется ненадлежащим образом, в неправильном количестве или не тем человеком. Самыми распространёнными не только в России, но и во всём мире являются отравления алкоголем. 

Первая помощь при отравлениях: хорошо знать чтобы предотвратить.

  • При подозрении на попадание яда Вы можете получить консультацию токсиколога — это врач, специализирующийся на лечении и помощи при отравлениях.
  • У серьезных отравлений не всегда есть ранние проявления.
  • Храните лекарственные препараты и средства бытовой химии в их первоначальных упаковках отдельно от продуктов питания.
  • Всегда читайте инструкции по применению и следуйте им.
  • Храните средства бытовой химии и лекарственные препараты в закрывающемся шкафу. Держите их вне досягаемости детей.
  • Покупайте продукты в упаковках с защитой от вскрытия детьми. Но помните, для детей нет ничего недоступного!
  • Никогда не называйте лекарство «Конфеткой»! Ядовитые вещества могут быть внешне похожи на еду или напиток.
  • Научите детей спрашивать взрослых, прежде чем пробовать что-либо на вкус.
  • Поговорите с Вашим ребенком об опасности употребления алкоголя и других наркотиков. 


Тосол или антифриз. Статья об охлаждающих жидкостях

История антифриза

Как не странно, первые двигатели девятнадцатого века были с  примитивным воздушным охлаждением. Примерно в 1900 году были изобретены двигатели с водяным охлаждением, а для прироста эффективности охлаждения  с 30-х годов начали применять термостаты и помпы.
В то время охлаждающие жидкости изначально состояли из солевого раствора хлорида кальция или натрия. Потом начали использовать раствор сахара, глицерина, и меда. Намного позже начали применять этиловый или метиловый спирт, а также этиленгликоль. С начала 1940-вых изобрели специальные антикоррозионные добавки.

Каждая охлаждающая жидкость в Украине должна соответствовать некоторым характеристикам и стандартам:

 

1. Тепловые характеристики – эффективное охлаждение двигателя
2. Антикоррозионная защита – в обязательном порядке защита всех видов  металлов и сплавов в системе охлаждения.
3. Устойчивость к минусовым температурам – правильная концентрация предотвратит замораживание жидкости.
4. Отсутствие взаимодействия с резиновыми или пластиковыми элементами в системе охлаждения.
5. Высокие антипенные показатели.
6. Стабильные физические и химические свойства на протяжении всего срока эксплуатации.
7. Полное отсутствие вредных смесей фосфатов, нитритов и аминов.

 

Почему система охлаждения двигателя автомобиля столь необходима?

Топливная смесь в двигателе сгорает при температуре 2 тыс., или даже 2350°С. Такая температура требует действенного и безопасного охлаждения. Иначе, детали двигателя нагревались бы до такой степени, что температура перегретых деталей существенно превышала бы температуру воспламенения масла. Перегрев двигателя сулит весьма неприятные последствия. Это и уменьшение тепловых зазоров,  Повышается сила трения, процесс изнашивания деталей происходит очень быстро, ну и как «бонус»: нагар и коксование масла. Это ухудшает наполнение горючей смесью цилиндров карбюраторных двигателей, а дизельных — очищенным воздухом.
Но и увеличенный отвод тепла влечет за собой переохлаждение двигателя. Вязкостные свойства масла меняются, а это приводит к быстрому изнашиванию многих деталей, снижению экономичности и мощности двигателя. Самым безопасным и правильным тепловым режимом двигателя является температура в границах 85—95°С, и это не зависит от нагрузки на двигатель и температуры воздуха.

 Антифризы — чтобы не замерзнуть

 Зимой в качестве охлаждающей жидкости применяют антифриз. Главное свойство жидкости – низкая точка замерзания. В большинстве случаев — это составы, которые базируются на основе этиленгликоля. Обычно температура замерзания смеси воды и этиленгликоля (в пропорции 1:1) около 36°С. Самым важным фактором этого соотношения является свойство смеси не замерзать при более низких температурах, а образовать густую массу, которая не повреждает блок цилиндров и радиатора.

Антифризы — чтобы не закипеть

Кроме температуры замерзания немаловажным свойством является и температура кипения охлаждающей жидкости. Чем выше температура кипения, тем меньше она испаряется при высоких нагрузках и реже закипает, а это, в свою очередь, обеспечит длительную работу двигателя без перегревов и дозаправки. В наше время температура кипения смеси этиленгликоля и воды (1:1) составляет приблизительно +107°С.

 

Что делать? Как выбрать правильный антифриз?

• Стоит использовать антифриз, который полностью соответствует требованиям производителя авто.
• Если вы купили подержанный автомобиль, то чаще всего не знаете, какой продукт и когда заливал в него предыдущий владелец. Самым лучшим решением будет полная замена всех технических жидкостей (масло, антифриз, тормозная жидкость).
• При доливке стоит использовать антифриз той же торговой марки. Разные производители чаще всего используют пакеты присадок, которые несовместимы.
• Каким бы совершенным ни казался выбранный Вами антифриз, стоит часто контролировать его уровень по отметкам в бачке и концентрацию гликометром. При образовании конденсата жидкость может поменять правильную концентрацию. Следует проверять вероятность утечек или испарений, а также производить замену в сроки, которые указал в инструкции к автомобилю завод-изготовитель.

Можно ли при выборе антифриза ориентироваться на цвет?

Красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый, бирюзовый, малиновый – оттенков антифриза много. По цвету невозможно определить качество и совместимость антифризов разных производителей. Цвет является не свойством, а просто обычным красителем.
Важно: антифриз на протяжении всего срока эксплуатации, как правило, не должен кардинально менять цвет. Если антифриз приобрел коричневый оттенок – это свидетельствует о появлении ржавчины, причиной может быть потеря антикоррозионных свойств. Антифриз в этом случае следует немедленно заменить.

Как разбавлять концентрат антифриза?

 

Вся информация обычно есть на этикетке. Если она отсутствует или просто не понятна, запомните:

• Не заливайте никогда концентрат в чистом виде. Вы получите совсем не то, что будете ожидать: получится антифриз с температурой замерзания –13°С и мощным коррозионным действием.
• О пропорциях: не рекомендовано применять антифриз с содержанием этиленгликоля больше, чем 67% и меньше, чем 30%.

Самое популярное разбавление: 33% этиленгликоля и 67% воды (1:2) обеспечат характеристику  –17°С.
50% этиленгликоля и 50% воды (1:1) обеспечат -36°С.
55% этиленгликоля и 45% воды (1,2:0,8) обеспечат –40°С.
65% этиленгликоля и 35% воды (2:1) обеспечат –65°С.

Обязательно ли разбавление концентрата антифриза дистиллированной водой?

Несмотря на смягчающие добавки, которые применяют в современных антифризах, лучше разбавлять дистиллированной водой. Водопроводная вода помимо своей жесткости может содержать нежелательные вещества и примеси, которые ухудшат свойства и качество антифриза.

В продаже появились банки с указанием веса (кг) вместо объема (л). Есть ли разница?

Нигде в инструкциях по эксплуатации автомобиля вы не найдете измерение сервисных технических жидкостей (масла, антифриза и др.) в единицах веса – килограммах, все измеряется в объемных единицах, в европейской системе – это литры. Средняя плотность концентрата — в 1 литре 1,13 кг. Итак, получаем: в 1 кг антифриза — 0,885 л, в 1,5 кг – 1,327 л, в 5 кг – 4,424 л.

Что лучше Антифриз или Тосол?

Изначально неправильный вопрос. «Тосол» — это марка антифриза. Дело не в названии, а в ответственности изготовителя за качество своего продукта.

ВНИМАНИЕ!

Этиленгликоль — очень сильный яд. Попадание внутрь организма вызывает интоксикацию, повреждает почки и центральную нервную систему. Избегайте попадания этиленгликоля на кожу. Настойчиво рекомендуем хранить антифризы и все технические жидкости в недоступном месте. Если случайно пролили антифриз – следует сразу удалить его с помощью ветоши или песка с последующей утилизацией.

Для экологической безопасности и исключения отравления применяются современные антифризы на основе пропиленгликоля.  Пропиленгликоль давно применяется в производстве продуктов, лекарств и парфюмерии. В системах отопления жилых помещений, производств пищевых продуктов по европейским нормативам допускается использование только пропиленгликоля. Большинство муниципального транспорта в Европе давно перевели на пропиленгликоль. Пропиленгликоль, в отличие от этиленгликоля, почти не агрессивен к металлам и обладает большей теплопроводностью.

Отравление антифризом — водка — противоядие?

Рони Холевински, CVT
Промышленный представитель

Отравление антифризом обычно случается в ветеринарных клиниках каждую зиму. Хотя в современных автомобильных антифризах может использоваться множество различных «антифризов», этиленгликоль представляет наибольший риск для домашних животных, и именно это мы обсуждаем в этой статье. Этиленгликоль настолько опасен, что всего 2 чайные ложки жидкости смертельны для кошки, а пара столовых ложек может убить собаку среднего размера.Он сладко пахнет, и некоторые животные, не задумываясь, лакают его прямо с пола гаража. Важно знать предупреждающие знаки и протокол лечения отравления этиленгликолем. Также очень интересно, что противоядие от токсичности этиленгликоля может включать прозрачные крепкие напитки, такие как водка или Everclear®. Правильно … Вашему ветеринару, возможно, придется немного навесить Фидо.

Клинические признаки

Важно распознать признаки, сопровождающие отравление этиленгликолем у вашей собаки или кошки.В течение 30 минут после приема внутрь они могут напоминать человека, который слишком много выпил. Несогласованность, чрезмерное мочеиспускание, чрезмерная жажда, рвота и летаргия — одни из первых признаков, которые могут появиться. В течение 24 часов у некоторых животных наблюдается явное улучшение, что может помешать владельцам домашних животных понять, что их питомцам угрожает реальная опасность. К сожалению, в это время «улучшения» животное начинает страдать от повреждения внутренних органов, особенно почек. Кроме того, у них учащается дыхание и частота сердечных сокращений, у них может развиться ацидоз (снижается pH их крови) и обычно наступает обезвоживание.Заключительная стадия токсичности включает в себя летаргию, анорексию, судороги, кому, депрессию и тяжелую дисфункцию почек (из-за которых животное не может вырабатывать мочу). Последний симптом — смерть. Без лечения ваш питомец может погибнуть.

Диагностика

Сотни домашних животных умирают каждую зиму из-за токсичности антифриза, и многие из них могут остаться незамеченными. Клинические признаки являются общими для других заболеваний, а также могут возникать после воздействия других ядов, химических веществ и / или лекарств.Лечение отравления этиленгликолем очень специфично и должно начинаться сразу после постановки диагноза или появления серьезных подозрений. Проверить домашнее животное на этиленгликоль может быть непросто. Анализы крови трудно интерпретировать, и они должны быть выполнены в течение 8–12 часов после приема внутрь, чтобы обеспечить надежный результат. Другой способ определить токсичность этиленгликоля — это исследование мочи. Кристаллы оксалата кальция, выделяемые почками, могут наблюдаться в моче после приема этиленгликоля. Эти уникальные кристаллы обычно наблюдаются только в анализе мочи при таком токсическом воздействии.

Лечение

Если ваш питомец достаточно недавно проглотил антифриз на основе этиленгликоля, одним из первых шагов в лечении может быть вызов рвоты, при условии, что животное еще не страдает неврологическими нарушениями. Следующий наиболее важный шаг — начать прием противоядия. Своевременное вмешательство имеет решающее значение, потому что, если противоядие отложено более чем на 3 часа после воздействия у кошек или на 8 часов у собак, прогноз плохой.

Два противоядия от отравления этиленгликолем: 1) лекарство под названием фомепизол или 2) этанол, тип алкоголя, который содержится в алкогольных напитках.Коммерчески производимые фармацевтические антидоты (например, фомепизол) являются предпочтительным выбором для лечения; однако это лекарство может быть дорогим, и в некоторых ветеринарных больницах его нет. Из-за его низкой стоимости и простоты доступности алкоголь (этанол) является предпочтительным противоядием для некоторых ветеринаров. Оба антидота действуют одинаково, блокируя образование токсичных метаболитов этиленгликоля, которые приводят к ацидозу и повреждению почек. Крепкие напитки, в том числе водка и Everclear®, при внутривенном введении могут спасти жизнь вашего питомца.Во время лечения вашего питомца придется госпитализировать, потому что … ну … он будет очень пьян … но если его вовремя поймать, лечение обычно бывает очень успешным. Дозировка алкоголя для собаки среднего размера эквивалентна примерно 8 рюмкам водки каждые 4-6 часов, и вы можете ожидать увидеть последствия алкогольного опьянения. Во время цикла лечения алкоголем необходимо следить за домашними животными … чтобы убедиться, что они не принимают неверных решений и не лают не на то дерево.

При своевременном лечении прогноз хороший.Просто убедитесь, что у вас есть чайник и уютное место, чтобы позволить вашему питомцу выспаться, когда вы вернетесь домой.

Если вы подозреваете, что ваш питомец проглотил антифриз, чрезвычайно важно как можно скорее обратиться за неотложной помощью. Без лечения вашему питомцу очень грозит смерть.

Отчет о смертельном проглатывании антифриза с рекордно высоким уровнем и впечатляющим отложением кристаллов в почках

Этиленгликоль, метанол и диэтиленгликоль легко доступны во многих бытовых и коммерческих продуктах.Хотя эти спирты сами по себе относительно нетоксичны, их кислотные метаболиты токсичны и могут привести к значительной заболеваемости и смертности. Здесь мы сообщаем о смертельном случае массивного проглатывания этиленгликоля при самоубийстве с рекордно высоким уровнем (1254 мг / дл) и изображениями гистологического исследования почек, показывающими впечатляющие отложения кристаллов оксалата кальция. Результаты вскрытия также показали наличие умеренного отека мозга.

1. Введение

Этиленгликоль, метанол и диэтиленгликоль легко доступны во многих бытовых и коммерческих продуктах, таких как антифриз, жидкость для омывателя ветрового стекла и топливные присадки.Этиленгликоль не имеет цвета, запаха и сладкого вкуса; эти свойства делают его источником случайного и преднамеренного проглатывания. В отличие от этанола и изопропилового спирта, токсичность которых связана с его спиртовой составляющей, токсичность этиленгликоля, метанола и диэтиленгликоля связана с их кислотными метаболитами, возникающими в результате окисления алкогольдегидрогеназой (ADH) и альдегиддегидрогеназой [1]. Гликолевая кислота и щавелевая кислота являются токсичными метаболитами этиленгликоля. Национальная система данных о ядах США за 2014 год показывает, что среди веществ, наиболее часто попадающих в организм человека, частота воздействия токсичных спиртов остается преобладающей [2].

Кардинальными чертами токсичности этиленгликоля являются опьянение или энцефалопатия, метаболический ацидоз с широкой анионной щелью, отложение кристаллов оксалата кальция в моче и острое повреждение почек. Почти все системы органов могут быть затронуты, что приведет к мультисистемной органной недостаточности [3]; Кристаллы оксалата кальция можно найти в головном мозге, легких, почках и сердце. Клинически очевидная токсичность обычно наблюдается при приеме внутрь 1 г / кг (примерно 2,6 унции для человека 75 кг) или при уровнях этиленгликоля в сыворотке> 20 мг / дл [3].

2. Изложение дела

37-летний мужчина, страдающий депрессией, был найден в своем доме без ответа, а рядом лежали две пустые литровые бутылки антифриза и предсмертная записка. После обращения в службу экстренной медицинской помощи пациент был доставлен в местную общественную больницу. По прибытии в больницу он имел 4 балла по шкале комы по Глазго, дыхание Куссмауля и нормальная гемодинамика; он был интубирован эндотрахеально. Исходный газ артериальной крови показал pH 6.79 с pCO 2 37 мм рт. Ст., PO 2 115 мм рт. Ст. И бикарбонатом 5,5 мэкв / л. Скрининговые тесты на салицилаты, ацетаминофен и наркотики были отрицательными. Биохимический анализ его крови показал уровень глюкозы в крови 232 мг / дл, бикарбоната 8,4 мг / дл, креатинина 1,5 мг / дл и анионного разрыва 33. Он был переведен в наше учреждение, и в токсикологический центр связались и предупредили о подозреваемых проглатывание этиленгликоля.

По прибытии на наш объект примерно 3.Через 5 часов после первого обращения пациент не реагировал на седативный эффект. Его кровяное давление снижалось, хотя и оставалось в пределах нормы, у него была тахикардия и афебрилитет. Его зрачки были вялыми, но реактивными, и у него было спонтанное дыхание. Его лабораторные показатели были отмечены для венозного pH 6,78, анионной щели 43, осмоляльности плазмы 828 мОсм / кг, разрыва осмоляльности 483 мОсм / кг и лактата сыворотки> 30 мОсм / л. В его моче были обнаружены кристаллы оксалата кальция. Его уровень этиленгликоля составлял 1254 мг / дл.Скрининг на другие летучие спирты был отрицательным.

Пациент получил ударную дозу фомепизола по прибытии и был начат периодический гемодиализ. Через несколько минут после начала диализа у него произошла остановка сердца. После восстановления спонтанного кровообращения ему была начата прессорная поддержка и переведена на непрерывную заместительную почечную терапию. Он продолжал принимать фомепизол, а также лечился тиамином и фолиевой кислотой. В течение нескольких часов зрачки пациента стали фиксированными и расширенными, у него развилась прогрессирующая гипотензия, апноэ, вегетативная дисфункция и сглаживание волн на его электроэнцефалограмме.Пациент умер через 22 часа после первого обращения. Вскрытие показало легкий отек мозга с гипоксически-ишемическим повреждением нейронов и кристаллы оксалата кальция в почечных канальцах (рис. 1).

3. Обсуждение

В ситуациях, когда текущие обстоятельства неизвестны, тяжелый метаболический ацидоз с широкой анионной и осмолярной щелями может быть первым ключом к отравлению этиленгликолем; наличие кристаллов оксалата кальция в моче по существу является диагностическим. Ранняя диагностика и лечение такой токсичности имеют первостепенное значение для успешного исхода.Этот случай примечателен количеством потребленного этиленгликоля и исходным уровнем в сыворотке 1254 мг / дл, что почти в 1,5 раза выше, чем ранее сообщалось о рекордно высоких уровнях [3]. К сожалению, несмотря на информацию о приеме внутрь во время презентации и лечения с помощью методов лечения, основанных на доказательствах, пациент не выжил.

Основы лечения отравления этиленгликолем включают ингибирование АДГ для предотвращения образования токсичных кислотных метаболитов и гемодиализ [4].Ингибирование АДГ может быть достигнуто с помощью введения этанола, конкурентного субстрата АДГ, или фомепизола, мощного конкурентного ингибитора АДГ [4]. Этанол имеет непредсказуемую фармакокинетику, что требует тщательного мониторинга концентраций в сыворотке крови, может усугубить энцефалопатию и вызвать гипогликемию. Кроме того, терапию этанолом необходимо сочетать с гемодиализом [1]. Однако фомепизол имеет хорошо изученную фармакокинетику, не требует мониторинга сывороточных концентраций и во многих случаях может устранить необходимость в гемодиализе [1].Дополнительные тиамин и пиридоксин также могут быть назначены для ускорения метаболизма токсичных метаболитов до доброкачественных конечных продуктов [3]. В практических рекомендациях Американской академии клинической токсикологии указано, что фомепизол следует использовать в качестве средства первой линии, а этанол следует использовать, если фомепизол недоступен [5].

Таким образом, мы описываем смертельный случай отравления этиленгликолем с рекордно высоким уровнем и впечатляющим отложением оксалата кальция в почечных канальцах. Важно иметь высокий индекс подозрения на токсическое отравление алкоголем и начинать лечение как можно раньше, если есть подозрение на прием внутрь или при наличии метаболической ацидемии неизвестной этиологии.Рекомендуется сотрудничество с токсикологом или токсикологом.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Автор благодарит доктора Денниса Дж. Фирхау, отделение патологии, за предоставленные изображения, показанные на рисунке 1, и доктора Грегори Шмидта за помощь в подготовке рукописи.

Авторское право

Авторское право © 2016 Хайди Л. Эриксон. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Токсичность этиленгликоля — emDOCs.net

Автор: Брит Лонг, MD (@long_brit, EM, лечащий врач, Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.


У 37-летнего мужчины измененное психическое состояние. У него в анамнезе повторяющееся алкогольное опьянение, и жена нашла его на диване после того, как он работал в гараже. Она обеспокоена, потому что он, кажется, гораздо более пьян, чем обычно. Еще она нашла в гараже пролитые емкости с антифризом. Других проблем со здоровьем у него нет.

Начальные VS включают T 37,2C, HR 114, BP 110/61, RR 26, SpO2 97% RA.

Обследование выявляет сухость слизистой оболочки полости рта и измененное психическое состояние, так как пациент внимателен и ориентирован только на себя. Однако вы не обнаружите очаговых неврологических нарушений.

Что может происходить с этим пациентом? Он просто в состоянии алкогольного опьянения?


Ответ : Токсичность этиленгликоля

  • Предпосылки: Этиленгликоль является компонентом автомобильных охлаждающих жидкостей / антифриза, средства для борьбы с обледенением, растворителей и тормозной жидкости.Обычно он сладкий на вкус, а основное соединение вызывает опьянение.
    • Токсичные спирты метаболизируются в кислоты посредством нормального метаболизма алкоголя (алкогольдегидрогеназа). Гликолевая кислота и щавелевая кислота, метаболиты распада этиленгликоля, вызывают сильную токсичность.
  • Фармакология: После приема внутрь максимальная концентрация в сыворотке крови достигается в течение 4 часов, а выведение — через 3 часа. Минимальная смертельная доза — 1-1.5 мл / кг, но это также зависит от конкретной концентрации. Метаболиты вызывают токсичность, но они не ответственны за осмолярный разрыв.
  • Характеристики: Состоит из нескольких различных ступеней.
    • 1: CNS
      • Происходит в течение 30 минут и длится 12 часов. Пациенты проявляют интоксикацию с тошнотой / рвотой, невнятной речью, атаксией, ступором, комой, судорожными припадками.
    • 2: Сердечно-легочная
      • Происходит через 12-24 часа после приема внутрь, при этом большинство смертей происходит на этой стадии.
      • Отмечается гипертонией, тахикардией, ХСН, ОРДС, гипоксией, гипервентиляцией (компенсирует метаболическую ацидемию), гипокальциемией из-за хелатирования оксалатов, миозитом, аритмией, органной недостаточностью.
    • 3: Почечный
      • Происходит через 24-72 часа после приема внутрь.
      • Боль в боку, болезненность ЦВА, гематурия, протеинурия, олигурия, анурия.
  • Дифференциальный диагноз : Другая интоксикация, сепсис, легочная патология, сердечно-сосудистые заболевания (ХСН, ИМ), рабдомиолиз, ДКА / ГГС, травма.
  • Оценок:
    • Электролиты / химический состав: может проявляться почечная недостаточность, низкий уровень глюкозы (снижение калорийности) и ацидоз анионной щели (обычно не проявляющийся сразу после воздействия).
    • Осмоляльность сыворотки: Разрыв> 50 указывает на токсическое отравление алкоголем. Нормальный промежуток не следует использовать для исключения приема токсичного алкоголя. Только родительский спирт увеличивает осмолольную щель.
      • Нормальные уровни варьируются от отрицательных до положительных значений. Высокие осмолярные разрывы могут быть обнаружены только сразу после приема внутрь.
    • Должен быть достигнут уровень этанола. Если результат отрицательный и пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, подумайте о ядовитом алкоголе. Если уровень этанола положительный, это может быть защитой от токсичного алкоголя. Положительный уровень этанола не исключает токсичного алкоголя.
    • CK может быть повышен из-за рабдомиолиза.
    • VBG необходим для диагностики ацидоза (ацидоз анионной щели). Бикарбонат часто бывает однозначным.
    • В анализе мочи могут быть выявлены гематурия, протеинурия и пиурия.Кристаллы оксалата кальция появляются поздно и присутствуют только в 50% случаев. Флуоресценция мочи не является чувствительной или специфической.
    • Лактат
    • ЭКГ: Может показывать удлинение интервала QT из-за гипокальциемии.
    • Определите уровни ацетаминофена и салицилата из-за риска совместного приема пищи и выясните причину ацидоза анионной щели.
    • Получите уровни токсичного алкоголя, если это возможно, но часто они недоступны.
  • Распознавание:
    • Тахипноэ без респираторного заболевания (компенсация), не отрезвляющий, как положено, судорожный припадок.
    • Анионный разрыв метаболического ацидоза, высокая осмоляльность (снижается со временем), низкий уровень этанола у пациентов в состоянии интоксикации, гипокальциемия и удлинение интервала QT.
    • По мере снижения осмоляльности ацидоз ухудшается.
  • Управление: Немедленно вызовите токсиколога / токсиколога. Лечение направлено на достижение трех целей.
    • Блокировать токсические метаболиты: Фомепизол — первая линия. Дозировка составляет 15 мг / кг, затем 10 мг / кг каждые 12 часов в течение 48 часов. Можно использовать этанол для достижения целевого уровня BAL 100–150, но его труднее титровать, и возникает риск гипогликемии.
      • Показания для фомепизола или алкоголя для блокирования АДГ: известное проглатывание без доступа к лабораторной оценке, метаболический ацидоз плюс сильное подозрение на проглатывание, повышенный уровень этиленгликоля, дисфункция конечных органов и подозрение на проглатывание.
      • Кофакторы необходимо восполнить: фолиевая кислота 50 мг внутривенно каждые 6 часов, тиамин 100 мг внутривенно каждые 6 часов, пиридоксин 100 мг каждые 6 часов.
    • Правильный ацидоз: Настой бикарбоната, целевой pH 7.2. Это потребует респираторной компенсации пациента, чтобы выпустить CO2.
    • Устранение токсичных метаболитов : Деконтаминация желудка обычно не рекомендуется из-за быстрого всасывания в желудке. Диализ может не понадобиться, если фомепизол начать рано после приема внутрь без ацидоза или почечной дисфункции. Рассмотрите возможность диализа с рефрактерным метаболическим ацидозом, почечной недостаточностью (повышение Cr на 1 мг / дл или Cr> 3 мг / дл), ухудшением гемодинамического статуса, электролитными нарушениями, резистентными к стандартной терапии, уровнем этиленгликоля> 50 мг / дл (не окончательно), уровень гликолевой кислоты> 8 ммоль / л.
  • Распоряжение: Пациентам требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Какие из следующих лабораторных данных свидетельствуют о проглатывании этиленгликоля?

A. Анионный разрыв 16 и pH 7,32, связанные с изменениями зрения

B. Лактат 0,9 ммоль / л, pH 7,12 и креатинин 2,5 мг / дл

C. Осмол-разрыв 20, анионный разрыв 8 и кетонемия

D. pH 7,10, молочная кислота 5,5 ммоль / л и анионная щель 21

Ответ: B

токсичных спиртов включают этанол, этиленгликоль , метанол и изопропанол.Каждая передозировка алкоголем имеет свою клиническую характеристику. Маркеры интоксикации этиленгликолем включают метаболический ацидоз с высокой анионной щелью с отсутствием значительных концентраций лактата или кетона , образование оксалата кальция , приводящее к острой почечной недостаточности . Следовательно, лактат 0,9 ммоль / л, pH 7,12 и креатинин 2,5 мг / дл будут характерны для отравления этиленгликолем; хотя уровень лактата может быть немного повышен (как ложно, так и верно), но не до уровней, которые могли бы объяснить значительный ацидоз. Бикарбонат натрия можно использовать для подщелачивания мочи с целью уменьшения ацидемии. Этанол или фомепизол можно использовать для лечения неотложных состояний в сочетании с консультацией нефролога. Гемодиализ показан при уровне этиленгликоля> 25 мг / дл. Дополнительная терапия включает тиамина и пиридоксина каждые 4-6 часов.

Анионный разрыв 16 и pH 7,32 (A) , связанный с изменениями зрения, характеризует острую токсичность метанола.Это приводит к метаболическому ацидозу с высоким уровнем анионной щели с зрением «снежного поля», слепоте, гиперемии диска зрительного нерва или отеку сетчатки при глазном дне. Осмол-разрыв 20, анионный разрыв 8 и кетонемия (C). предполагает острое отравление изопропанолом (изопропиловым спиртом), которое приводит к кетозу без ацидоза, нормальному анионному разрыву и повышенному размеру осмоля. pH 7,10, молочная кислота 5,5 ммоль / л и анионный промежуток 21 (D) неспецифичен и может указывать на метаболический ацидоз из источников, отличных от токсичных при приеме внутрь, таких как сепсис.

(Подкаст недоступен)

Ссылка на веб-сайт обзора Рош


Этот пост спонсируется www.ERdocFinder.com, сторонником FOAM и медицинского образования, которые с их спонсорством делают материалы FOAM более доступными для врачей скорой помощи по всему миру.


ПЕНЕНА:

Случаи неотложной медицинской помощи — восприятие пробелов

emDOCS.net — Несчастный пьяный

LITFL — Проглатывание токсичного алкоголя

Sinai EM — В чем разница?

Core EM — основы

emDOC.net- Toxcard

FOAMCast — Спирты

PulmCrit — Осмолярный зазор

Артикул:

  1. Kraut JA, Mullins ME. Токсичные спирты. N Engl J Med 2018; 378: 270-280.
  2. Ng PCY, Long B, Davis WT, Sessions DJ, Kofyman A. Диагностика и лечение токсического алкоголя: обзор неотложной медицины. Внутренняя и неотложная медицина 2018; 13 (3): 375-383.
  3. Wiener SW (2015) Токсичные спирты. В: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA et al (eds) Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфрэнка, 10-е изд.Макгроу-Хилл, Нью-Йорк.
  4. Mégarbane B, Borron SW, Baud FJ. Современные рекомендации по лечению тяжелых токсических алкогольных отравлений. Intensive Care Med. 2005 Февраль; 31 (2): 189-95. Epub 2004 31 декабря

Лейковорин (фолинат кальция) при отравлении «антифризом»

Отчет Ангадж Гош, Старший научный сотрудник Проверено Расселом Бойдом, Консультант

Клинический сценарий

Мужчина явился в реанимацию, умышленно выпив 150 мл «антифриза».Банку с антифризом удобно принести, и вы обнаружите, что она состоит из смеси метанола и этиленгликоля. Свяжитесь с Центром токсинов. В дополнение к лечению этанолом рекомендуется вводить внутривенно лейковорин (фолинат кальция). Вы задаетесь вопросом, есть ли какие-либо доказательства в поддержку этой рекомендации.

Вопрос из трех частей

У [взрослого с отравлением метанолом / этиленгликолем] [добавление внутривенного фолината кальция лучше, чем одного этанола] при [снижении частоты снижения остроты зрения и отека сетчатки]]?

Стратегия поиска

Medline 1996–06 / 03 с использованием интерфейса OVID.[exp leucovorin OR folinic acid.mp OR Calcium folinate.mp] AND [exp methanol OR methanol.mp OR exp этиленгликоль OR этиленгликоль.mp OR antifreeze.mp] ОГРАНИЧИВАЕТСЯ английским языком.

Результат поиска

Всего было найдено 12 работ, ни одна из которых не имела отношения к человеку. В одной статье, опубликованной в двух разных журналах, описываются исследования на обезьянах и предлагается экстраполировать результаты на людей (таблица 3).

Комментарии

Токсичность метанола у людей характеризуется метаболическим ацидозом и токсичностью для глаз, которые возникают одновременно с накоплением формиата в крови.После экспериментальных исследований на обезьянах Нокер и Тефли выдвинули гипотезу, что соединения фолиевой кислоты могут уменьшать накопление формиата после метанола, стимулируя окисление или утилизацию формиата, и предложили возможное использование фолатов в лечении определенных случаев отравления метанолом человека.

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Нет прямых доказательств полезности фолатов при отравлении метанолом у людей. Следует соблюдать местную политику.

Отчет Ангадж Гош, Старший научный сотрудник Проверено Расселом Бойдом, Консультант

Список литературы

  1. Noker PE , Tephly TR.Роль фолатов в токсичности метанола. Adv Exp Med Biol 1980; 132: 305–15.

Антифриз ядовит для домашних животных и людей, так зачем его хранить?

Ганнер, молодой помесь немецких овчарок, однажды ночью принял этиленгликоль, но его владельцы достаточно рано распознали клинические признаки и доставили его в Пердью, где в ту же ночь он прошел один сеанс диализа, чтобы очистить кровь от токсина. Фото Университета Пердью. Скачать изображение

WEST LAFAYETTE, Ind.- По мере того, как становится холоднее, все больше людей будут вынимать антифриз, чтобы радиатор не замерз, но ярко окрашенная жидкость может принести больше вреда, чем пользы, как домашним животным, так и детям.

Этиленгликоль, или антифриз, представляет собой ярко окрашенную жидкость со сладким вкусом, которую можно найти в большинстве гаражей в США. Она также смертельна для домашних животных и людей при проглатывании, говорит доктор Сара Стейнбах, доцент кафедры внутренней медицины мелких животных в Университете Пердью. Колледж ветеринарной медицины.

«По мере того, как становится все холоднее и холоднее, мы, к сожалению, будем видеть все больше и больше случаев отравления этиленгликолем», — говорит она. «Домашние животные, проглотившие жидкость, могут выглядеть как находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, потому что этиленгликоль — это спирт».

Штайнбах говорит, что домашние животные могут быть гиперактивными или вялыми, тошнотворными и шаткими после приема токсичного химического вещества. Если владельцы заметили эти признаки или симптомы, питомца следует срочно доставить к ближайшему ветеринару.

«Этиленгликоль сам по себе не токсичен, но когда он метаболизируется в организме, он становится очень токсичным для почек», — говорит она.«Это вызывает одни из самых серьезных повреждений почек, которые мы видим».

Отравление антифризом обычно наблюдается у любопытных собак, которые случайно попадают в жидкость, но он также токсичен для кошек. Стейнбах говорит, что даже немного этиленгликоля, слизанного с кошачьей шерсти, может быть достаточно, чтобы причинить ей вред.

«Они могут попасть в гараж и залезть под машину, где может капать антифриз», — говорит она. «Когда они очищаются, они могут проглотить это, и этого достаточно.”

Если питомца увидят достаточно скоро, его можно спасти. Уровень токсичности обычно достигает пика в течение трех часов после приема внутрь. Проявление почечной недостаточности может проявиться примерно через день у кошек и через 2-3 дня у собак. По словам Штайнбаха, раннее вмешательство является ключевым моментом в спасении этих животных.

Самый эффективный способ лечения интоксикации этиленгликолем у собак и кошек — это удаление токсина непосредственно из организма животных с помощью процедуры гемодиализа.

«Недавно мы видели Gunner, молодую помесь немецких овчарок.Каким бы любопытным он ни был, однажды ночью он принял этиленгликоль. К счастью, его владельцы достаточно рано распознали клинические признаки и привезли его в Пердью », — говорит она.

В ту же ночь он прошел однократный диализ, чтобы очистить кровь от токсина. На следующий день он смог вернуться домой.

«Некоторые горячие линии по борьбе с отравлениями, а также некоторые ветеринары могут не рассматривать диализ как вариант или не знать, что он доступен, но у нас он есть здесь, в Purdue», — говорит Стейнбах.

Она говорит, что если владелец живет далеко от ветеринарной больницы с возможностями диализа, можно предпринять некоторые шаги, чтобы выиграть время для собаки. Животное необходимо как можно скорее показать ветеринару. Определенные виды лечения могут замедлить метаболизм токсина и выиграть время, пока собаку не доставят в больницу с диализом.

«В ветеринарной клинике Университета Пердью работает круглосуточная служба экстренной помощи. Наши ветеринары отделения неотложной помощи обсудят лучшие временные варианты с направляющим ветеринаром, пока животное не будет представлено здесь для лечения », — говорит Штайнбах.

Ее лучшая рекомендация, как избежать отравления антифризом, — просто не иметь его под рукой.

«Не храните его, если в этом нет крайней необходимости», — говорит Штайнбах. «Он делает то же самое с людьми, что и с собаками. Это сладко. Это забавный цвет. Дети могут быть привлечены к нему и проглотить его, прежде чем вы узнаете, что произошло. Существуют и другие варианты антифризов, не содержащих этиленгликоль. Если вам нужно его использовать или иметь под рукой, убедитесь, что он хранится надлежащим образом, в недоступном для домашних животных или детей месте.”

Если вы хотите узнать больше о гемодиализе у домашних животных, посетите веб-сайт Ветеринарной службы гемодиализа Университета Пердью www.vet.purdue.edu/hemodialysis.

Автор: Меган Хакаби, 765-496-1325, [email protected]

Источники: Сара Штайнбах, [email protected]

Что делать, если моя собака пьет антифриз? | Ветеринар скорой помощи Гринсборо

Антифриз — обычная опасность для собак.Чтобы убить собаку среднего размера, нужно всего 5 столовых ложек антифриза. Наши ветеринары скорой помощи Гринсборо описывают симптомы отравления антифризом и что вам следует делать, если ваша собака проглотила антифриз.

Что такое отравление антифризом?

К сожалению, каждый год многие собаки и кошки умирают от отравления антифризом. Смертельная доза антифриза может быть проглочена вашей собакой, просто если она слизывает несколько капель с вашей подъездной дорожки после того, как она капала из радиатора вашего автомобиля.

Чрезвычайно токсичным химическим веществом антифриза является этиленгликоль, и собаки могут потреблять его в больших количествах, прежде чем начнет проявляться неприятное послевкусие. К несчастью для многих собак, когда послевкусие доходит до них, уже слишком поздно. Требуется менее трех унций (5 столовых ложек) этой жидкости, чтобы вызвать смертельное повреждение печени, почек и мозга собаки среднего размера.

Токсичный ингредиент этиленгликоль содержится в других продуктах, таких как гидравлические тормозные жидкости, а также антифризы.Родители домашних животных должны проявлять особую осторожность при использовании этих химикатов в местах, куда домашние животные имеют доступ. В более холодные зимние месяцы некоторые домовладельцы добавляют в унитаз антифриз, чтобы защитить трубы от замерзания зимой. Важно помнить об этой практике, если вы посещаете другие дома со своей собакой, так как многие собаки любят красться пить из унитаза.

Каковы симптомы отравления антифризом?

Симптомы отравления антифризом во многом зависят от того, когда ваша собака проглотила яд.Вскоре после приема пищи ваша собака может казаться вялой, шататься или испытывать судороги. Вы также можете заметить, что ваша собака начинает пить необычно большое количество воды, часто в больших количествах мочится или у нее начинается рвота.

Нет ничего необычного в том, что собаки начинают чувствовать себя лучше через несколько часов после приема пищи, однако через день или два, когда их почки начинают отказывать, их здоровье очень быстро ухудшается. Типичные признаки почечной недостаточности у собак включают депрессию, рвоту и резко уменьшенное количество мочи.

Если вы заметили, что ваша собака потребляет антифриз или у нее проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов отравления антифризом, немедленно обратитесь к ветеринару или обратитесь к ближайшему ветеринарному врачу скорой помощи. Важно начать лечение от отравления антифризом как можно скорее после приема внутрь, чтобы спасти жизнь вашего питомца. Чем раньше начнется лечение, тем больше у вашей собаки шансов на выживание. К сожалению, как только разовьется почечная недостаточность, шансы на выздоровление вашего питомца очень малы.

Общие признаки и симптомы отравления антифризом (этиленгликолем) у собак включают:

  • Диарея
  • Депрессия
  • Обморок
  • Тошнота / рвота
  • Учащенное сердцебиение
  • Несогласованность
  • Движение Чрезмерное мочеиспускание
  • Кома

Если ваша собака употребляла антифриз, требуется срочная ветеринарная помощь! Немедленно обратитесь к своему ветеринарному врачу или позвоните в ближайшую ветеринарную клинику!

Как мой ветеринар диагностирует отравление антифризом?

Ваш ветеринар или ветеринар неотложной помощи потребует подробную историю о том, какие симптомы есть у вашей собаки и когда они появились, или когда вы стали свидетелями того, как ваша собака проглотила антифриз, и сколько, по вашему мнению, они могли проглотить.

Тесты для диагностики отравления антифризом у собак могут включать анализ стула или рвоты (если имеется образец), а также полный анализ мочи и химический профиль крови. Эти тесты помогут вашему ветеринару как можно быстрее диагностировать отравление и начать лечение. Лечение вашей собаки будет основываться на истории болезни, которую вы предоставили ветеринару, поэтому предоставление как можно более подробных сведений является ключом к получению наилучшего возможного лечения для вашей собаки.

Как лечится отравление антифризом у собак?

Отравление антифризом может быстро стать смертельным! Немедленную первую помощь необходимо оказывать с особой осторожностью.Родители домашних животных должны вызывать рвоту только в том случае, если они абсолютно уверены, что собака проглотила антифриз. Мы настоятельно рекомендуем позвонить своему ветеринару, прежде чем вызывать рвоту, поскольку в некоторых случаях отравления это может быть опасно, поскольку некоторые токсичные вещества могут серьезно повредить пищевод.

Как вызвать рвоту, если моя собака проглотила антифриз?

Раствор перекиси водорода можно использовать для того, чтобы вызвать рвоту у собак, которые, как известно, употребляли антифриз.Однако вызывайте рвоту только в том случае, если отравление произошло в предыдущие два часа.

  • Давайте собаке одну чайную ложку перекиси водорода на каждые пять фунтов ее веса, максимум три чайные ложки за один раз. Расстояние между чайными ложками должно составлять 10 минут.

Если ваша собака употребила антифриз и ее уже вырвало, не пытайтесь вызвать новую рвоту. Если рвота не возникает после того, как ваша собака приняла три дозы перекиси водорода, немедленно обратитесь к ветеринару.

Не вызывайте рвоту, если у вашей собаки проблемы с дыханием, она находится в тяжелом шоке или стрессе, или если она без сознания. Независимо от того, рвет вашу собаку или нет, важно немедленно обратиться за помощью к ветеринару, чтобы назначить противоядие, которое могло бы спасти жизнь вашего питомца.

Антидоты могут включать активированный уголь, который остановит дальнейшее всасывание этиленгликоля. 4-метилпиразол также можно использовать для эффективного лечения отравления антифризом, если его вводить достаточно быстро после того, как ваша собака проглотила его.По-прежнему существует вероятность почечной недостаточности, поэтому вашей собаке может потребоваться отделение интенсивной терапии.

Собаки, которые употребляли антифриз в очень малых количествах и не получали противоядия, могут сначала выжить, но в течение нескольких дней после приема у них разовьется почечная недостаточность. Поражение почек убивает многих собак, отравленных антифризом.

Как предотвратить отравление антифризом?

Антифриз может нанести разрушительный ущерб организму вашей собаки, но отравление можно предотвратить, соблюдая осторожность при использовании токсичных веществ.Вот несколько шагов, которые необходимо предпринять сегодня:

  • Регулярно проверяйте радиатор вашего автомобиля и немедленно устраняйте утечки.
  • Пропиленгликоль безопасен в соответствии с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Поищите антифриз с этим ингредиентом, который защитит вашего питомца от проглатывания этиленгликоля.
  • Не позволяйте собаке бродить там, где у нее может быть легкий доступ к антифризу, например, по проездам, гаражам, улицам и т. Д.
  • Утилизируйте использованные контейнеры с антифризом надлежащим образом.
  • Плотно закройте емкости с антифризом и держите их вне досягаемости вашей собаки.
  • Обеспечьте немедленную и тщательную очистку любых пролитых антифризов.

У вашей собаки симптомы отравления антифризом? Немедленно обратитесь к своему ветеринару первичного звена для получения совета или к нашим ветеринарам скорой помощи в ветеринарных специалистах Каролины в Гринсборо. Наши ветеринары доступны в любое время, когда вы не можете связаться с вашим ветеринарным врачом — поздно вечером, в выходные или праздничные дни — мы здесь, чтобы помочь.

Отравление антифризом и отравление этиленгликолем у домашних животных

Зимы в Миннесоте холодные! Низкие температуры означают повышенный риск воздействия на домашних животных токсичных веществ, таких как антифриз. На рынке представлены три различных типа антифризов: метанол, пропиленгликоль и этиленгликоль. Все три из них могут быть токсичными для ваших домашних животных, но этиленгликоль является наиболее смертоносным. Вот разбивка того, что владельцы домашних животных должны знать о каждом из этих типов антифриза:

1.Метанол

Метанол является обычным компонентом жидкости для стеклоочистителей. При попадании в организм человека этот токсин может привести к повреждению сетчатки и слепоте. К счастью, кошки и собаки не страдают от таких же последствий от проглатывания. У домашних животных самые незначительные воздействия вызывают легкое расстройство желудка. При употреблении в больших количествах домашние животные могут впадать в депрессию и вялость. Для обычной жидкости, содержащей 30% метанола, собаке необходимо выпивать около 1 унции на килограмм или около одной чашки для двадцатифунтовой собаки.

2. Пропиленгликоль

Антифриз с пропиленгликолем отмечен как «более безопасный» тип антифриза. Кошки несколько более чувствительны, но и кошкам, и собакам необходимо пить большое количество пропиленгликоля, чтобы произошло отравление.

3. Этиленгликоль

В отличие от двух других типов антифриза, достаточно небольшого количества этиленгликоля, чтобы отравить вашу собаку, и даже меньше, чтобы отравить кошку — всего две столовые ложки на десять фунтов собака и одна чайная ложка на кошку.Сладкий вкус и запах могут быть очень соблазнительными для домашних животных, поэтому всегда храните их в надежном месте!

Помимо антифриза, этиленгликоль также можно найти в ряде предметов домашнего обихода, включая краски, чернильные подушечки и ручки. Декоративные снежные шары также могут содержать этиленгликоль, поэтому будьте осторожны, если он сломается!

Лечение

Немедленно обратитесь за ветеринарной помощью, если вы подозреваете, что ваш питомец проглотил какой-либо источник антифриза. Как для пропиленгликоля, так и для этиленгликоля признаки токсичности проявляются в течение 1-6 часов.Эти признаки включают рвоту, атаксию / пьяную походку, дезориентацию и повышенную жажду и мочеиспускание. Очень важно начать лечение в течение первых четырех часов после приема пищи у кошек и в течение первых восьми часов после приема пищи у собак. Если не лечить быстро, у домашних животных могут развиться судороги и необратимое повреждение почек, что может привести к летальному исходу! Лечение часто подразумевает несколько дней пребывания в ветеринарной клинике с лекарствами, предотвращающими метаболизм алкоголя.

Существует тест, который ветеринарные больницы могут использовать для проверки проглатывания антифриза, но он не может отличить пропиленгликоль от этиленгликоля.Таким образом, вы можете получить положительный результат и при этом не знать, находится ли ваш питомец в опасности. Ветеринар должен будет заказать специальный тест в местной больнице для людей, чтобы определить, является ли токсин этиленгликолем или пропиленгликолем. Образец необходимо запустить в течение шести часов после воздействия; в противном случае токсин метаболизируется в организме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *