Меню Закрыть

Коррозийная обработка: Антикоррозийная обработка авто — от 9990 руб.

Содержание

Антикор — антикоррозийная обработка автомобиля

Антикоррозийная обработка кузова

 

Весь процесс антикоррозийной обработки делится на три этапа. Для каждого из них применяется специальное оборудование с профильными насадками. Клиент вправе выбрать любой из предложенных препаратов. Например, обычный антикор, при обработке колесных арок, возможно заменить более твердыми и упругими препаратами. Для этого как нельзя лучше подойдет Noxudol Auto-Plaston, являющийсяи «Жидкими подкрылками». Как правило, он применяется в тех случаях, когда нет дополнительной пластиковой защиты.

Перед тем как начать процесс, производится подготовка. Первым этапом является предварительная мойка. Затем снимаются пластиковые панели, элементы с днища, чтобы освободить места, требующие защиты. Удалив все остатки грязи, масла и песка, машина моется еще раз, Части, которые не будут обрабатываться, укрываются защитной пленкой.

Подключается воздушно-вентиляционная система для того, чтобы полностью высушить днище, внутренние сечения автомобиля.

Антикоррозийная обработка днища и колесных арок — следующий этап. Здесь клиент может выбрать средство из представленной линейки антикоров. Любой из них имеет свои особенности о которых Вы можете прочитать на нашем сайте или проконсультироваться со специалистом нашей компании или фирмы-обработчика. Днище обрабатывается после очистки от грязи и песка с промывкой под давлением. Перед нанесением антикоррозийных средств машина просущивается в специальной камере, обдуваясь воздухом под давлением.

Обработка днища и колесных арок

 

При обработке днища можно использовать как стандартные предложенные варианты препаратов, так и противошумовые мастики, которые обладают теми же антикоррозионными свойствами плюс антишумовым эффектом. Их возможно использовать как отдельно, так и в комбинированном составе с другими препаратами.

Основными антикоррозионными составами для обработки днища являются Mercasol 845, Mercasol 845AL с добавлением аллюминиевой пыли. Оба на растворительной основе. А так же Noxudol 300 на безрастворительной основе. Последний отличается эффектом самозалечивания, однако имеет небольшой недостаток — требуется достаточно времени для высыхания. Также для обработки могут использоваться препараты с противошумным эффектом:

  • Mercasol Sound Stop
  • Mercasol Sound Protect
  • Noxudol UM-1600

 

Арки колес могут быть обработаны специальными составами, увеличивающими стойкость к абразивным механическим воздействиям.

Это:

  • Noxudol UM-1600
  • Noxudol Auto-Plaston

 

Таблица расхода для обработки днища (в литрах)

Наименование, используемого материала для обработки днища

Класс транспортного средства

А

В

С

D

Mercasol 845 Al

4

5

5,5

6

Mercasol 845

4

5

5,5

6

 

Обработка скрытых полостей автомобиля

 

Вторым этапом является обработка скрытых полостей автомобиля. Для этого применяются специальные насадки. Антикор, применяющийся в этой области, имеет повышенную проникаемость, заполняющие стыковые швы, микротрещины. Используя для антикоррозийной защиты наши препараты Вы сможете надолго забыть о повторной обработке, так как все они имеют отличные показатели по прониканию и прилипанию к поверхности. Этот состав очень долговечен по временным показателям и является влаговытесняющим.

Применяются:

  • Mercasol 831 ML
  • Noxudol 700

Данному виду антикора следует уделять особое внимание.

Таблица расхода материалов для скрытых полостей (в литрах)

Наименование, используемого материала для обработки скрытых полостей

Класс транспортного средства

А

В

С

D

Noxudol-700

1

1,5

1,7

2

Mercasol 831 Ml

2

2,5

2,7

3

 

Mercasol 831 ML — препарат с подтвержденными техническими испытаниями свойствами. 2500 часов в солевом тумане, что соответствует 15 годам эксплуатации автомобиля в сложных условиях. Поражение ржавчиной 0%.

Антигравийная обработка

 

И наконец третьим этапом является покрытие антигравием. По желанию клиента, такие средства наносятся на кузовные части, особо подверженные физическим воздействиям. Так например: пороги, колесные арки без дополнительной защиты, кузов грузовиков, низ дверей, фартуки кузова. Данные покрытия являются особопрочными и надолго способны обеспечить защиту даже в условиях эксплуатации по гравийным и насыпным дорогам. Антигравийные препараты:

 

При выдаче клиент получает детальный отчет по выполненным работам, гарантийный сертификат. Этот документ выписывается только авторизованным сервисным центром, подтверждая, что машина была обработана антикоррозийными материалами по технологиям концерна Аусон.

Антикоррозийная обработка автомобилей в Ульяновске по Шведской технологии

ЗАЩИТИМ ВАШ АВТОМОБИЛЬ ОТ РЖАВЧИНЫ В ВАШЕМ ПРИСУТСТВИИ

г. Ульяновск, ул Азовская, 80
8 (960) 372-08-94

Многие думают, что заводская антикоррозийная обработка надежно защищает от коррозии автомобиль. На самом деле это не так. На второй — третий год эксплуатации автомобиля начинают появляться рыжие пятна со стороны днища, в местах скрепления металла и в плохо вентилируемых зонах. Спасением от ржавчины на долгие годы является качественная антикоррозийная обработка продуктами шведских марок Mercasol и Noxudol.

ПОСМОТРИТЕ, КАК БУДЕТ ВЫГЛЯДЕТЬ ПРОЦЕСС
АНТИКОРРОЗИЙНОЙ ОБРАБОТКИ ВАШЕГО АВТО


ЭТАП 1

Подготовительный этап

Техническая мойка , демонтаж подкрылок , защитных деталей кузова



ЭТАП 2

Предварительная мойка

Перед тем, как начать обработку производится подготовка. Предварительная мойка специальным шампунем. Удалив все остатки грязи, масла и песка, машина сушится.


ЭТАП 3

Антикоррозийная обработка днища и колёсных арок

Обработка новейшим материалом,без растворителя, у которого нет аналогов. Возможно нанесение на новый автомобиль и на автомобиль с пробегом, имеющим очаги коррозии, останавливая процесс распада металла. 

Материал полностью не высыхает, при полимеризации образует мягкую восковую пленку. Вытесняет влагу с электрооборудования, тем самым защищает. Имеет смазывающий эффект. Наноситься в любую погоду.



ЭТАП 4

Обработка скрытых полостей

Применяются специальные насадки, позволяющие распылить материал в труднодоступных местах. Mercasol 917ND имеет повышенную проникаемость, которая позволяет заполнить стыковые швы и микротрещины. Смазывает механизмы дверных замков, стеклоподъемников, тем самым предотвращает замерзание в зимний период. Состав долговечен по временным показателям.


Финишный этап

Монтаж подкрылок , защитных деталей кузова. Убираются остатки материала с лакокрасочного покрытия.


г. Ульяновск, ул Азовская, 80
8 (960) 372-08-94

Покупая автомобиль постарайтесь сразу позаботиться о защите кузова от коррозии и используйте при этом, только качественные антикоры, способные не просто прикрыть металл, а обеспечить надежную защиту на долгие годы. Антикоррозионные и шумопоглощающие средства Mercasol и Noxudol — шведского концерна Auson AB это качество и абсолютная надежность.

Стоимость услуг

• Антикор с разборкой, мойкой, сушкой, оклейкой


работа с материалом Mercasol 917ND и Mercasol 845

Легковые автомобили от 7000

Минивэны, внедорожники от 8000


• Антикор с разборкой, мойкой, сушкой, оклейкой


работа с материалом Mercasol 917ND и Mercasol 845AL

Легковые автомобили от 8000

Минивэны, внедорожники от 9000


• Жидкие подкрылки: снятие подкрылков, мойка, сушка, оклейка


работа без материала

от 4000


• Нанесение антигравия под покраску, работа без материала

Пороги                 от 4000
Передняя часть от 2000
Задняя часть      от 2000

В работе мы используем антикоры Mercasol и Noxudol.


Выпускается только в Швеции

 


г. Ульяновск, ул Азовская, 80
8 (960) 372-08-94

ПОЧЕМУ БОЛЬШИНСТВО
АВТОМОБИЛИСТОВ МИРА ЗАЩИЩАЮТ
СВОЕ АВТО ИМЕННО NOXUDOL MERCASOL?
  • Концерн «Auson AB» (Швеция), основанный в 1928 году, сегодня является мировым лидером по производству продуктов для антикоррозийной обработки — автомобильных антикоров и шумоизоляции автомобилей (шумовиброизоляционных материалов) под торговыми марками «Mercasol» и «Noxudol»
  • Преимущество материалов«Mercasol» и «Noxudol»— это долговременный антикор — защита от коррозии.
  • Антикор материалы сертифицированы одной из самых уважаемых в области защиты от коррозии организацией — Шведским институтом коррозии (www.swerea.se )
  • Материалы «Mercasol» и «Noxudol» специально разработаны для антикоррозийной защиты автомобилей, эксплуатируемых в тяжелых климатических условиях стран Скандинавии.

Контакты

г. Ульяновск, ул Азовская, 80
8 (960) 372-08-94

 

Антикор авто

• Подготовка (разборка, мойка, осмотр, сушка, зачистка, маскировка)
• Обработка скрытых полостей нижней части — основания кузова (лонжероны, пороги, усилители пола, швы, полые кронштейны подвески, поперечные балки)
• Обработка днища, колесных арок (покрытие днища, колесных арок, антигравий, «жидкие подкрылки»)
• Обработка скрытых полостей верхней части кузова (двери, стойки, усилители капота, багажника, швы, уплотнители, молдинги)
• Сборка, мойка (контроль покрытия, снятие маскировки, установка снятых деталей, удаление попавших на ЛКП антикоррозионных материалов, финальная мойка кузова, протирка стекол)

 1.  Подготовка 


— Автомобиль устанавливается на подъемник, снимаются колеса,

    

— демонтируются подкрылки, брызговики, защитные кожухи…

    

— Кузов тщательно промывается водой под высоким давлением…

    

    

— затем, наносятся моечные растворы…

    

    
      
   

— выдержав некоторое время, чтобы дать химии поработать, растворы смываются…

         
    

— В процессе антикоррозионной обработки, подготовка это одна из важнейших (и наиболее длительных по времени) составляющих, поэтому мойке уделяется большое внимание.

— Отдельно моются кожухи, подкрылки и т. д.

    

— Затем кузов сушится. Чаше это делается с применением тепловых пушек.

Например, при использовании тепловых пушек мощностью 25 -30 кВт, и потоком воздуха около 3000 куб. м/час, это занимает от 3 до 5 часов. 
Перед сушкой нужно убедиться, что с дренажных отверстий удалены заглушки.

  

  

— в процессе сушки, кузов также продувается сжатым воздухом.

Это делается с целью ускорения процесса сушки, а также что бы выгнать воду из швов, пазух, карманов и дополнительной прочистки труднодоступных мест, которые не промылись при мойке.

  

  

— просушенный кузов тщательно осматривается для определения состояния защитных покрытий и общего состояния кузова (наличие коррозии, деформаций, повреждений, отслоений защитных и декоративных покрытий и т. д.)

…визуально…

    

…, с помощью бороскопа…

   

— Далее укрываются детали, не подлежащие обработке (тормозные механизмы, двигатель, выхлопная система, некоторые элементы подвески…)

При маскировке нужно обратить внимание на датчики АБС, кислородные датчики на выпускной системе, радиаторы, различные электрические разъемы.

  

   

  2. Обработка скрытых полостей основания

  образец схемы обработки (PDF формат)     

Определяются точки обработки (на большинство автомобилей существуют рекомендованные производителем схемы обработки с указанием точек распыления)

  

— Снимаются резиновые, пластиковые заглушки, в некоторых случаях, при невозможности доступа через существующие отверстия, сверлятся дополнительные отверстия, при сверлении необходимо использовать специальные сверла, которые не дают стружки, могущей попасть внутрь детали.


   

— Далее обрабатываются скрытые полости основания кузова (пороги, лонжероны, поперечные балки, полые кронштейны подвески, усилители пола,…).

Антикоррозийная обработка скрытых полостей автомобиля производится, так называемым МЛ-методом: внутрь детали вводится специальная насадка и под давлением распыляются МЛ материалы: проникающие составы, пропитывающие сварные швы и формирующие на внутренней поверхности детали защитную пленку.

    

  

  

   3. Обработка днища и арок колёс   

Далее производится нанесение износоусточивых покрытий, так называемые «жидкие подкрылки», на подверженные абразивному воздействию детали (колесные арки, нижние полки лонжеронов, нижние продольные швы порогов и т. д.)

Основной слой наносится либо распылителем, либо кистью или шпателем, а затем подравнивается распылителем, для получения более гладкой поверхности.

   

    

    

В некоторых случаях, на лицевые поверхности наносят полимерные защитные материалы, так называемый «антигравий»

Далее производится антикоррозийная обработка днища автомобиля. Чаще всего, материалы на днище наносят безвоздушным распылением, под высоким давлением. На большинстве антикор центров, для обработки днища применяют насосы с пневмоприводом, для высоковязких материалов, с коэффициентами гидравлического усиления 26-50 единиц, что позволяет создать давление на выходе (в форсунке распылителя) до 400 атмосфер. 

Иногда, поверхности днища, колесных арок покрывают теми же МЛ-материалами, которыми обрабатываются скрытые полости. Такая обработка очень эффективна, но недолговечна, МЛ составы имеют невысокую механическую прочность и, грубо говоря, «смываются» с днища. Это делается в случаях, когда кузов имеет серьезные коррозионные повреждения (послойная, сквозная коррозия) и есть сомнения, что удастся подготовить поверхности для нанесения полноценных долговременных покрытий.

    

    

    

    

— устанавливаются на место подкрылки, кожухи, брызговики…

    

    

    

— снимается маскировка…

    

— устанавливаются на место колеса…

   

— Машина опускается на пол для проведения антикоррозийной обработки скрытых полостей верха кузова (стойки, двери, усилители капота, багажника, швы и усилители моторного отсека, уплотнители…)
— Из машины вытаскивается все лишнее….

— Для предотвращения попадания материалов на обивки салона, сиденья, переднюю панель, салон укрывается чехлами

    

  4. Обработка скрытых полостей верха кузова

Далее, используя различные насадки (МЛ-метод) обрабатываются полые детали верхней части кузова (двери, стойки, усилители капота, багажника, уплотнители, швы и усилители моторного отсека, молдинги,…)

— усилители капота…

    

    

— коробчатые, полые профили, швы и усилители моторного отсека…

    

   

— уплотнители, молдинги…

   

— усилители крышки багажника…

   

— швы, полые профили, усилители багажного отсека…

  

— стойки, двери, уплотнители…

   

   

 5. Сборка и удаление попавших на кузов антикоррозионных материалов

— Устанавливаются на место снятые заглушки, концевые выключатели, в случае сверления дополнительных отверстий, они закрываются резиновыми пробками.
— Проверяется плотность посадки резиновых уплотнителей проемов дверей, багажника, удаляются оставшиеся маскировочные материалы.
    

   

— кузов протирается специальным раствором от попавших на кузов материалов, возможно удаление, попавших на лакокрасочное покрытие антикоров уайт-спиритом. Не рекомендуется применение сильных растворителей.

   

    

      

— оформляется сертификат, с указанием даты, фамилий мастеров, использованных материалов, периодичностью гарантийных осмотров, рекомендаций.

    

  

6. Эксплуатация автомобиля после обработки

— После обработки желательно не ездить на машине в течение нескольких часов.
— Далее, в течение суток положен щадящий режим эксплуатации.
— Рекомендуется избегать высоких скоростей, езды по грунтовым дорогам, буксования, при проезде луж нужно снижать скорость.

— Два-три дня не рекомендуется мыть машину.
 -Так же после обработки в течение пары недель, желательно, не мыть днище, арки под высоким давлением.


наверх страницы

cоставлено: Антикор.рф, г. Москва.



Антикоррозийная обработка металлов и методы борьбы с коррозией

Что такое коррозия металла? Определение

Коррозия — это разрушение материалов, вызванное их химической реакцией с окружающей средой. Например, коррозия железа обусловлена влиянием кислорода и воды, при которых образуется ржавчина.


Соединение двух металлов


Один металл

Виды коррозии

1. Равномерная коррозия 2. Гальваническая коррозия
3. Щелевая коррозия 4. Точечная коррозия
5. Коррозийное растрескивание под влиянием условий окружающей среды 6. Водородная коррозия
7. Межкристаллитная коррозия 8. Эрозионная коррозия

Влияние коррозии

Суммарный ущерб в результате коррозии металлов для экономики США в 1998 году составил около 3,1% национального дохода, то есть 275,7 миллиардов долларов.

Методы предотвращения коррозии

Судовое электронное оборудование подвержено коррозии из-за попадания соли и воды. Существуют следующие методы борьбы с коррозией:

  • Выбор антикоррозийного материала под соответствующие задачи;
  • Конструкция корпуса, предотвращающая коррозию;
  • Окрашивание металлических поверхностей;
  • Нанесение химического защитного покрытия;
  • Нанесение гальванического покрытия;
  • Контроль условий эксплуатации;
  • Анодизация (анодное оксидирование металла).

Два вида защиты от коррозии:

  • Сдвиг потенциала металла в положительную сторону: анодная защита;
  • Наложение отрицательного потенциала: катодная защита.

Диаграмма Пурбе для железа/стали

Диаграмма Пурбе для алюминия и его сплавов

Как компания Winmate тестирует и оценивает антикоррозийные решения?

Испытание на воздействие солевого тумана — это стандартизированный метод тестирования, широко применяемый для определения коррозийной стойкости защитных покрытий в морской промышленности и других областях.

Оборудование для тестирования: испытательная камера солевого тумана от компании Winmate – Weiss SC450, Национальный университет Тайваня.

Методы тестирования

Продолжительность тестирования зависит от коррозионной стойкости покрытия: чем лучше покрытие, тем продолжительнее будет период, в течение которого не возникнет коррозия.

См. IEC60945:2002, раздел 8.12

Первое тестирование: тестирование в соляном тумане в течение 2 часов при температуре 35°C.
Солевой раствор: 5% NaCl, PH от 6.5 до 7.2.
Туман: 1.0~ 2.0 мл/80 см2/час.

Второе тестирование: тестирование на хранение во влажной среде в течение 168 часов.
Температура хранения: 40°C.
Влажность в камере: 93%.
Вышеприведенные тесты должны проводиться в течение 4-х циклов.

Материалы по теме:

Антикоррозийная обработка автомобиля в Москве средствами Mercasol и Noxudol

Идеальный антикор для российских дорог и климата

Шведский концерн AUSON с 1928 года разрабатывает и производит антикоррозионные и шумовиброизоляционные материалы Noxudol-Mercasol для автомобилей. Все составы производятся только в Швеции.

  • Устраняет коррозию

    Антикор Noxudol Mercasol при нанесении проникает во все трудные места:

    • Останавливает существующую коррозию
    • Предотвращает появление новой ржавчины
    • Вытесняет влагу
    • Наносится  в любую погоду
    • Весь процесс занимает от 5.5 часов
  • Защищает автомобиль

    Антикор Noxudol Mercasol обладает следующими свойствами:

    • Покрывает металл защитным слоем
    • Смазывает узлы и механизмы автомобиля
    • Уменьшает скрипы механизмов
    • Самозатягивается — устойчив к ударам и царапинам
    • Является диэлектриком
  • Экономит бюджет

    Антикор Noxudol Mercasol сохраняет ваши деньги и время:

    • Продлеваете жизнь своему автомобилю
    • Все по честному — все работы проводятся в вашем присутствии
    • После обработки меньше налипает грязь и намерзает снег
    • В случае ДТП, нанесение на замененный элемент — бесплатно

Антикоррозийная обработка автомобиля в Санкт-Петербурге | Антикор СПб

Антикоррозийная обработка автомобиля или как часто называют эту услугу наши клиенты — антикор авто, является важнейшей составляющей, с учетом повышенной влажности, очень сильных реагентов на дорогах, которые регулярно используют в Санкт-Петербурге. Оба этих фактора и являются причиной, по которой на днище и кузове авто появляется ржавчина, коррозия, полное или частичное разложение и окисление металла. Вернемся на 10 лет назад, антикор в СПб в те года ассоциировался, в частности, с автомобилями отечественного производства, связано это, в основном, из-за невысокого качества металла кузова, благодаря чему, даже годовалый автомобиль, мог начать ржаветь уже после первой зимы. Сейчас тенденция поменялась, любой, даже самый именитый производитель, стремится сэкономить, именно по этой причине антикоррозионная обработка автомобиля в СПб становится все более и более актуальной услугой. Если раньше, на вопрос, а нужен ли антикор авто в СПб – владельцы иномарок могли смело отвечать – нет, то сейчас и они вынуждены согласиться с тем, что в наши дни это необходимо любым современным автомобилям.

Да, авто концерны как один уверяют, что дают гарантию на полное разрушение металла на срок от 6 до 12 лет. Однако, стоит заглянуть в паспорт вашего авто и все становится предельно ясным, гарантия распространяется лишь на пробег не более 100 000 км, что в рамках активного перемещения по СПб – довольно небольшое расстояние. Так же, некоторые производители, делают сноски о том, что гарантия не распространяется на дефекты, возникшие в результате воздействия химических элементов – коими обильно посыпаются наши дороги. По итогу имеем, что гарантия, это всего лишь громкий заголовок, которой при детальном рассмотрении не имеет ничего общего с реальностью.
Наши слова подтверждаются специалистами Шведского института металла и коррозии (KIMAB). В их докладе четко сказано, что коррозия и ржавчина появляются в течение 3 лет на 95% металлах. Чтобы эффективно с этим бороться, Шведские специалисты рекомендуют регулярно проверять свой автомобиль и обращаться в официальные центры, в которых заказывать подобную услугу. Мы – сертифицированный антикор-центр, работаем по запатентованной Шведской технологии и готовы провести антикоррозийную обработку любого автомобиля в СПб с гарантией!

Антикоррозионная обработка автомобиля – это настоящая забота о вашем авто, проведя эту процедуру своевременно, вы можете быть уверены, что ваш «железный друг» будет защищен от коррозии на долгое время. Отличное состояние, при небольших финансовых затратах не только позволит вам продать ваш авто в будущем по более высокой цене, но и получать эстетическое удовольствие от езды на автомобиле без видимых дефектов кузова и без постороннего шума от дороги. Если вы хотите существенно снизить уровень шума в салоне, то для наших клиентов, мы проводит качественную шумоизоляцию автомобиля в кротчайший срок.

Цены на полную антикоррозийную обработку автомобилей

Цена антикоррозийной защиты автомобиля зависит в перовую очередь, от типа авто и марки состава, который будет использован. В таблице приведена стоимость, в которую включены все необходимые работы и расходные материалы. При необходимость итоговая стоимость может быть уменьшена. Хотите узнать сколько будет стоить антикор вашего авто? Позвоните нам или воспользуйтесь формой обратной связи и наш специалист свяжется с вами в ближайшее время и ответит на все интересующие вас вопросы.

Класс автоMercasol 845 Mercasol 831 MLMercasol 845 AL Noxudol 700Noxudol UM-1600/ Noxudol 700
«A, B, ваз»10 90011 90012 900
«C» 11 90012 900 13 900
«D» 12 90013 90014 900
«E»13 900 14 90015 900
«Кроссовер, Газель»15 900 16 90016 900
«Внедорожник, Минивен» 16 900 17 90018 900
«Микроатобусы»17 900 18 900 19 900

Как происходит антикоррозийная обработка автомобиля?

Технологический Процесс Антикоррозийной обработки:

  • Автомобиль разбирается снизу
  • Демонтируется защитный пластик
  • Демонтируются тепловые экраны
  • Демонтируются защитные локера арок
  • Производиться тщательная мойка автомобиля
  • Сушка автомобиля с использованием тепловой пушки
  • Если после мойки или Вы изначально были в курсе , что коррозия имеет место быть , мы производим тщательную чистку очагов коррозии механическим путем с применением профессиональной химии и инструментов, подробнее о процессе уточняйте у менеджера при консультации.
  • Антикоррозийная обработка автомобиля

В этот процесс антикоррозийной обработки входит непосредственно само нанесение материалов :

  • Тщательная обработка днища
  • Обработка арок
  • Обработка скрытых полостей днища
  • Обработка скрытых полостей порогов
  • Обработка скрытых полостей всех дверей, капота и багажного отсека
  • Автомобиль снова отправляется на сушку
  • После сушки автомобиль полностью собирается
  • На всех этапах ведется проверка мастером – приемщиком, как визуальная, так и с применением эндоскопа, который позволит проверить качество обработки скрытых полостей. По окончанию проверки автомобиля мастер – приемщик выписывает гарантийный сертификат на 8 лет.
  • Автомобиль готов к эксплуатации.

Обычно, мы производим антикоррозийную обработку в 6 этапов. Для осуществления каждого этапа необходимо иметь как большой опыт в антикоррозийной обработке, так и набор инструментов, приспособлений которые помогут в выполнении работ. Стоит отметить, для попадания в труднодоступные полости автомобиля, применяются специализированные насадки, которые «доставят» антикоррозийный материал даже в самую труднодоступную полость вашего авто. Наши сотрудники помогают определиться каждому клиенту с типом используемого препарата, который будет необходим для антикоррозийной обработки в их случае. Не секрет, что при обработке арок автомобиля можно использовать обычный антикор, а можно заменить его и другим, который будет обладать лучшими адгезионными свойствами, так называемые жидкие подкрылки. Мы рекомендуем применять их для автомобилей с пробегом, и особенно в тех случаях, когда уже проявилась коррозия.
Подготовительные работы перед началом антикоррозийной обработки.

До начала обработки, все пластиковые защитные локера, декоративные элементы, тепловые экраны снимаются, после этого происходит тщательная мойка днища, при наличии рамы у автомобиля используем специальные насадки. Этот этап убирает с днища остатки пыли, песка, грязи, масла и дорожные реагенты. Затем производится финальная промывка и после мы закрываем все элементы авто, которые не будем покрывать антикоррозийным материалом. Следующим этапом необходимо полностью высушить днище, для этих целей используется специальная тепловая пушка, которая высушивает остатки воды даже в труднодоступных местах.

Самостоятельная антикоррозийная обработка автомобиля: правила и рекомендации

Самый дорогостоящий элемент автомобиля – это его кузов, и о нем следует заботиться с особой тщательностью. Однако даже регулярная чистка кузова не позволит защитить его от проявления коррозии. Ржавчина быстро «расползается» по элементам конструкции автомобиля, ухудшая его внешний вид и нарушая прочность металла. Эксплуатация автомобилей, кузов которых подвергся сильной коррозии, запрещен из соображений безопасности. Предупредить коррозию кузова автомобиля может каждый водитель, самостоятельно обработав наиболее подверженные проявлению проблемы элементы антикоррозийными средствами.

Как часто требуется антикоррозийная обработка автомобиля?

Заводская антикоррозийная обработка деталей выполняется на каждом автомобиле, но далеко не всегда она идеальна. На заводе при сборке нового автомобиля детали обрабатываются противошумными мастиками, которые наносятся до покраски. Заводская антикоррозийная обработка не касается резьбовых соединений, в которых, зачастую, образуются первые признаки ржавчины. Даже после приобретения нового автомобиля следует обратить внимание на его защиту от коррозии, особенно в скрытых полостях и на арках.

При ежедневной эксплуатации автомобиля в тяжелых дорожных условиях, рекомендуется проводить проверку антикоррозийной обработки днища и арок перед началом каждого сезона. Если машина преимущественно управляется по городским дорогам, достаточно ежегодного осмотра днища на предмет повреждения площади защитного покрытия деталей.

Важное правило, новые детали, поставляемые с завода для замены поврежденных, не покрываются средствами для предотвращения появления коррозии. Если проводится сварка новых деталей с кузовом автомобиля, важно покрыть антикоррозийными средствами не только их, но и сами сварные швы.

Как самостоятельно провести антикоррозийную обработку автомобиля?

Главная проблема, которая имеется при самостоятельном нанесении антикоррозийных материалов на днище автомобиля – это наличие хорошей ямы или подъемника. Без них добраться до всех деталей, которые следует обработать антикоррозийными средствами, невозможно.

В остальном самостоятельно провести антикоррозийную обработку автомобиля довольно просто. Для этого необходимо:

  1. Поднять автомобиль или поставить его на яму, чтобы иметь доступ ко всем деталям днища машины;
  2. Далее тщательно промыть детали, на которые будут наноситься антикоррозийные материалы. Если начать антикоррозийную обработку автомобиля прямо по грязи, то она не продержится и нескольких дней;
  3. Обязательно осушите промытую поверхность перед нанесением материалов, а лучше обезжирьте детали;
  4. Последним шагом станет непосредственно нанесение антикоррозийных материалов на детали автомобиля. Обратите внимание, средства против коррозии рекомендуется наносить в 3 слоя. В труднодоступных местах антикоррозийная обработка проводится при помощи распылителя, а на видимые детали обычными кистями или валиками.

Эксперты рекомендуют проводить антикоррозийную обработку поверхности автомобиля только при положительной температуре около +15 градусов по Цельсию. Поскольку препараты, препятствующие коррозии, токсичны, необходимо выполнять работы на свежем воздухе. Если антикоррозийный материал плохо ложится на деталь, может потребоваться предварительная ее грунтовка.

Виды антикоррозийных материалов для автомобилей

От коррозии детали автомобиля способны защитить стандартные лакокрасочные покрытия, в которых содержатся необходимые примеси. Их защиту нельзя назвать эффективной, и для предотвращения появления коррозии принято использовать специальные консерванты. Разделить материалы для антикоррозийной обработки автомобиля можно следующим образом:

  • Материалы для защиты днища автомобиля. Чаще всего они создаются на основе мастики или воска. Это необходимо, чтобы антикоррозийные материалы получались густые и легко налипали на поверхность днища автомобиля. Если антикоррозийные материалы отказываются «липнуть» к днищу автомобиля, необходимо предварительно его загрунтовать. Главная цель материалов для защиты днища автомобиля – это организация пленки, которая сможет препятствовать появлению вмятин в детали при отскоке в нее камней с дорог. Состав материалов для защиты днища включает в себя ингибиторы, препятствующие появление коррозии.
  • Материалы для защиты скрытых полостей. Подобные средства более жидкие и менее вязкие, чем те, которые используются для защиты днища автомобиля. Их целью является образование пленки на скрытых полостях автомобиля, к примеру, на усилителях пола или крышки багажника, порогах или стойках. Наиболее известный российский материал для обработки от коррозии скрытых областей – это «Мовиль». Важной особенностью подобных материалов является их способность выталкивать воду и не допускать ее скопление на металлических поверхностях, что мешает образованию ржавчины.
  • Материалы для защиты арок колес. Арки колес еще больше, чем днище автомобиля, подвержены попаданию в них песка и камней, отлетающих с дороги. Чаще всего для защиты от подобных повреждений используются пластиковые щитки, но более современным способом решения проблемы является нанесение специального антикоррозийного материала. Арки колес обрабатывают материалом, который носит название «Жидкий локер». Данный материал еще более прочный, чем тот, который используется для обработки днища автомобиля, но, как правило, более дорогостоящий. Если на автомобиле установлены подкрылки, то нет смысла покрывать арки именно «Жидким локером», и вполне можно обойтись стандартными средствами антикоррозийной защиты, которые используются для днища автомобиля.

Перед тем как самостоятельно приступать к антикоррозийной обработке автомобиля, прочитайте внимательно инструкцию на приобретенном средстве. Довольно часто производители указывают оптимальное количество слоев, которые следует нанести, чтобы максимально эффективно защитить обрабатываемую поверхность от появления коррозии.

Загрузка…

Антикоррозионная обработка

Коррозионная обработка — это вид обработки воды, который служит для предотвращения коррозии в водопроводных системах из различных материалов, таких как нержавеющая сталь, углеродистая сталь, медь и алюминий.

Многие трубопроводы для питьевой и технологической воды имеют проблемы с коррозией в трубах с открытым или закрытым кольцом или в процессах охлаждения и нагрева вследствие использования нескольких металлов, таких как нержавеющая сталь, углеродистая сталь, медь и алюминий, и, как следствие, плохо кондиционированной воды.

Гальваническая коррозия

Когда два металла соединяются друг с другом вблизи электролита, происходит реакция. Это называется гальванической коррозией. Во время такой реакции благородный металл подвергнется коррозии в последнюю очередь.

Открытые водопроводные системы

«Открытая система» означает, что вода в водопроводной системе может контактировать с наружным воздухом и, как следствие, с кислородом. Система открыта за счет соединения с открытой бочкой для хранения или вертикальной трубой.Кислородная пыль или загрязняющие вещества могут вовремя добавляться в систему через отверстия.

Кислород и загрязняющие вещества, добавленные в систему, могут усилить микробную активность. Как следствие, может произойти образование биопленки. Это может вызвать негативные эффекты, такие как образование шлама и забивание труб и теплообменников.

Lenntech может предложить различные решения этих проблем, например УФ-дезинфекцию, озонирование, дозирование биодиспергаторов и другие химические решения.

Помимо этих эффектов, коррозия может возникать в результате применения различных материалов, таких как медные или нержавеющие стальные трубы и насосы из углеродистой стали.

Lenntech может предложить и дозировать ингибиторы коррозии для защиты труб и насосов от коррозии. Эти ингибиторы, которые могут быть на основе фосфатов или фосфонатов, усмиряют и защищают детали из нержавеющей и углеродистой стали от коррозии. Lenntech часто советует компаниям использовать в трубах умягченную или деминерализованную воду (с низким содержанием хлора и без осаждения солей, повышающих жесткость). Lenntech также рекомендует контролировать pH и увеличивать pH оборотной воды до pH 9.2 — 9,5. Скорость коррозии металла при таком pH очень мала.

Для систем, которые часто выходят из строя в течение длительного периода времени, мы советуем компаниям поддерживать низкий, но непрерывный поток воды по трубопроводам, чтобы предотвратить коррозию из-за простоя.

Мы также часто советуем компаниям применять фильтры частичного потока для удаления мелких взвешенных частиц, которые образуются из отслоившихся частиц изнутри труб и продуктов коррозии. Эти фильтры были разработаны для непрерывной фильтрации воды CV и охлаждающих систем строительных установок, а также для удаления частиц железа (оксида железа, частиц ржавчины) и шлама.Фильтры, которые мы рекомендуем, представляют собой комбинацию магнитных фильтров и рукавных фильтров, которые устанавливаются непосредственно на основной возвратной трубе.

Закрытые водопроводные системы

Внутри закрытых водопроводных систем также может возникнуть коррозия. Несмотря на то, что компании всегда стараются использовать чистую воду в качестве отправной точки и исключить возможность добавления кислорода в систему, коррозия все же может происходить на различных участках водопроводной системы.
Этот вид коррозии называется анаэробной коррозией.Анаэробные бактерии уменьшают количество определенных веществ, таких как сульфат, и, как следствие, возникает коррозия. Анаэробные процессы, вызывающие коррозию, будут оптимально функционировать при pH от 7 до 8. Получающиеся в результате вещества представляют собой осадок гидроксида железа (Fe (OH) 2 ) и сульфида железа (FeS).

Оборудование для отбора проб и измерения

Lenntech может поставлять компаниям различные наборы для испытаний для мониторинга нескольких параметров, таких как pH, проводимость, жесткость, микробное загрязнение и концентрации ингибиторов.

Если вы хотите, чтобы мы посоветовали вам состояние вашей водопроводной системы и шаги, которые вы можете предпринять для удаления и предотвращения коррозии, отправьте нам обзор устройства вашей системы и вашего анализа воды.
При необходимости мы можем провести для вас анализ воды.

Коррозийные отравления у взрослых

Mater Sociomed. 2012; 24 (2): 125–130.

Андон Чибишев

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

Занина Переска

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

Весна

Весна

Чибишева Университет «Святых Кирилла и Методиуса», Медицинский факультет, Скопье, Республика Македония

Наташа Симоновска

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

2 Университет «Святых Кирилла и Методиуса», медицинский факультет, Скопье, Республика Македония

Автор для переписки: Андон Чибишев.Доктор медицинских наук. Университетская клиника токсикологии, Клинический центр, Воднянска 17, 1000 Скопье, Республика Македония, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 20 марта 2012 г .; Принято 15 мая 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Проглатывание едких веществ может привести к тяжелым или серьезным травмам верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а отравление может даже привести к смерти. Острая коррозионная интоксикация представляет собой серьезную проблему для клинической токсикологии, поскольку чаще всего страдают молодые люди с психическими расстройствами, суицидальными намерениями и алкогольной зависимостью. Золотым стандартом для определения степени и степени поражения является эзофагогастродуоденоскопия, выполняемая в первые 12-24 часа после приема внутрь.Наиболее частыми поздними осложнениями являются стеноз пищевода, стеноз антрального отдела и привратника желудка и, в редких случаях, карцинома верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение острых коррозионных отравлений включает: нейтрализацию коррозионных агентов, антибиотики, антисекреторную терапию, нутритивную поддержку, ингибиторы синтеза коллагена, расширение пищевода и установку стента, а также хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: едких веществ, повреждения пищевода, гидроксид натрия, посткоррозийный стеноз, эзофагогастродуоденоскопия.

1. ВВЕДЕНИЕ

Согласно отчету Американской ассоциации по борьбе с отравлениями, ежегодно происходит около 200 000 отравлений щелочью, чаще всего кислотными и щелочными агентами, которые используются в качестве очищающих веществ в домашних условиях (1, 2). Данные по Республике Македония свидетельствуют о примерно 75-80 отравлениях коррозии в год, которые чаще встречаются у женщин, и в 95% случаев они связаны с суицидальными намерениями (3). В зависимости от степени посткоррозионных повреждений возникает стеноз по всему пищеводу, особенно в дистальной и средней его трети, на уровне физиологического сужения, антрального отдела желудка и привратника (4, 5).Отравление может привести к смерти, чаще в острой фазе, хотя неблагоприятные исходы описаны во всех фазах отравления. Карцинома пищевода может развиться как позднее осложнение, которое наблюдается через 40-60 лет после приема едкого вещества (6, 7, 8).

2. КОРРОЗИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

Оральная интоксикация коррозионными агентами происходит при проглатывании: кислот (соляной, уксусной, серной, молочной, щавелевой, карболовой), щелочей (натрия и калия, мыла, детергентов), солей тяжелых металлов (сублимат) , формалин, настойка йода и многие другие химические вещества.Щелок — это общий термин в американской литературе, обозначающий сильную щелочь, содержащуюся в чистящих средствах (9, 10).

2.1. Кислоты

В нашей среде наиболее часто используемой кислотой является соляная кислота (более 50%), которая легко доступна в качестве санитарно-очищающего средства. Он часто используется в таких странах, как Индия и Тайвань, в отличие от США, где злоупотребление им составляет менее 5%. Обычно это вызывает стеноз желудка, хотя описаны случаи стеноза пищевода (11). Кроме отравления соляной кислотой, наблюдается отравление гипохлоритом натрия (NaClO 4 , около 20% от общего количества), который в виде раствора или в сочетании с соляной кислотой используется для очистки санитарных помещений и бассейнов.Редко вызывает тяжелые травмы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдаются также тяжелые травмы, вызванные кислой кислотой (acidum aceticum glaciale – CH 3 COOH, около 11% от общего числа), которая используется в пищевой промышленности для консервирования овощей и часто используется в период приготовления пищи для зима. Также встречаются редкие отравления при проглатывании химического вещества, содержащегося в жидкостях аккумуляторных батарей (серная кислота — H 2 SO 4 ), бытовых отбеливателях (5% гидрохлорида натрия), антикоррозионных составах (щавелевая кислота), перекиси водорода, которая используется в качестве косметическое средство в концентрированной форме (12).

2.2. Щелочи

Помимо кислот, злоупотребляют также едкими щелочами, такими как гидроксид натрия (NaOH) и гидроксид калия (КОН). Злоупотребление ими чаще встречается в США и государствах-членах Европейского Союза, и они встречаются на торговом рынке в виде жидкостей и пасты или гранулированных форм. Они имеют высокое значение pH от 4% до 54% ​​и входят в состав моющих средств, мыла, очищающих таблеток и косметических средств. Они используются в повседневной жизни для очистки сантехнических поверхностей и для открывания слива.Эти вещества могут вызывать тяжелые посткоррозионные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая перфорацию, которая часто приводит к смерти. Наиболее частыми осложнениями являются стеноз пищевода и желудка, которые встречаются в большем количестве, чем при отравлениях кислотными веществами (13, 14).

2.3. Патофизиология и патология

При контакте с кислотами тканевые белки превращаются в кислые белки, а гемоглобин — в гематин. Конечный результат — так называемый коагуляционный некроз.

При контакте со щелочами тканевые белки превращаются в протеинаты, а жиры — в мыла, что приводит к проникновению, то есть некрозу разжижения (15).

Коррозионные вещества с pH менее 2 или более 12 очень едкие и могут вызвать некроз тканей. Концентрированный раствор гидроксида натрия (22,5% и 30%) при контакте с пищеводом может вызвать перфорацию стенки пищевода, медиастинит и летальный исход в течение 10 или 1 секунды (16).Тяжесть химических ожогов, поражающих весь желудочно-кишечный тракт, зависит от нескольких факторов: природы разъедающего вещества, значения pH, количества и концентрации проглоченного вещества, продолжительности воздействия и акта глотания. Физические характеристики коррозионных веществ (жидкая или твердая форма, гель или гранулы) могут влиять на локализацию посткоррозионного повреждения. Проглатывание агрессивного вещества в твердой или гелевой форме вызывает травмы на уровне ротоглотки и проксимального сегмента пищевода, в то время как коррозионные жидкие вещества вызывают повреждения на среднем и дистальном сегментах пищевода и желудка (17).

Через несколько часов после проглатывания коррозии появляется тромбоз мелких сосудов, выделяющий тепло, которое усугубляет травму. Эти процессы в стенке пищевода и желудке продолжаются в следующие несколько дней, когда происходит бактериальная инвазия, а также так называемая воспалительная реакция и развитие грануляционной ткани (18). Следовательно, отложение коллагена незначительно до второй недели после приема внутрь, а процесс заживления начинается через три недели после приема. Через три недели после приема внутрь происходит фиброз тканей, что приводит к сужению просвета пищевода и / или желудка и образованию стриктур (19).

Патологическая классификация коррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта аналогична классификации термических ожогов кожи. Первая степень: характеризуется поверхностным повреждением с последующим появлением отека слизистой и эритемы. Пораженный слизистый слой регенерируется в течение нескольких дней и обычно не проявляет таких осложнений, как образование рубцов или стриктур.

Вторая степень: характеризуется проникновением каустика через подслизистую основу в мышечный слой органа.Через одну-две недели на стенке пищевода или желудка образуются глубокие язвы и грануляционная ткань. Кроме того, возникает реакция фибробластов, производство коллагеновой ткани, которая теряет влажность и подвергается сокращению в течение нескольких недель или месяцев. Эти процессы вместе с соседними травмами могут вызвать сужение просвета пищевода или желудка в течение следующих 8 недель — 8 месяцев, и может появиться стриктура или стеноз. Стеноз пищевода чаще всего развивается в области перстно-глотки, на уровне дуги аорты, бифуркации трахеи и нижнего сфинктера пищевода.Чаще всего стеноз желудка возникает в предсердии и привратнике.

Третья степень характеризуется перфорацией стенки пищевода или желудка (20).

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Клинические проявления коррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависят от физического состояния, типа и количества коррозионного вещества. После приема каустика пациенты жалуются на болезненность и жжение во рту и горле, боли за грудиной и животом, тошноту, рвоту, часто с кровью.Эти симптомы могут развиваться сразу после проглатывания каустика или через несколько часов после проглатывания, и они могут длиться дни и недели. Гиперсаливация, затрудненное глотание с отеком, изъязвлениями или беловатыми бляшками в ротовой полости, слизистой оболочке неба и глотке — частые явления (21).

Проглатывание коррозионных веществ в острой фазе может привести к травмам гортани и вызвать ларингоспазм, связанный с одышкой, тахипноэ, дисфонией и афонией. Аспирация коррозионного вещества может вызвать эндотрахеальный или бронхиальный некроз с медиастинитом, что часто приводит к летальному исходу (22).

Местные очевидные поражения болезненны и кровоточат при контакте. Присутствие охриплости вызывает гортанные, надгортанные или гипофарингеальные осложнения. Высокая температура, сопровождающаяся повышением температуры тела, вызывает перфорацию и требует консультации хирурга. Отсутствие изменений ротоглотки не исключает серьезных повреждений других отделов желудочно-кишечного тракта. У 10–30% пациентов с тяжелыми посткоррозийными ожогами пищевода локальные изменения ротоглотки отсутствуют. В одном обширном исследовании сообщалось о 37% повреждений пищевода второй и третьей степени у пациентов, у которых не было видимых повреждений ротоглотки (33, 34).С другой стороны, другие исследования показали, что у 70% пациентов с тяжелыми травмами ротоглотки не было значительных посткоррозионных ожогов пищевода. Следовательно, травмы глазного яблока не являются надежным индикатором возможного повреждения пищевода (24).

Потеря большого количества жидкости и метаболические осложнения (ацидоз) наряду с почечной недостаточностью еще больше осложняют общее состояние пациента. Тяжелые каустические травмы желудка могут привести к перфорации его стенки и развитию острого живота, что потребует неотложной операции.Эти травмы могут появиться в первые 48 часов или они могут быть отложены до 14 -го -го дня после проглатывания коррозии (25) (рисунок).

Пациент с тяжелыми локальными посткоррозийными повреждениями

4. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕ КОРРОЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Посткоррозионные поздние осложнения являются серьезной проблемой при острых коррозионных отравлениях и часто вызывают трудности в повседневной деятельности пациентов. Продуманная диагностика и современные протоколы лечения снизили процент посткоррозионных поздних осложнений, связанных с острыми отравлениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Тем не менее, они по-прежнему представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему как с точки зрения клинической картины, так и с точки зрения терапевтического подхода.

Наиболее частыми поздними осложнениями являются стриктуры и стеноз пищевода, стеноз антрального отдела и привратника желудка, рак пищевода и желудка (26, 27).

Стриктуры и стеноз пищевода — затруднение глотания и чувство давления за грудиной являются наиболее частыми симптомами, указывающими на сужение пищевода.Они могут появиться через три недели после приема едкого вещества, в первые три месяца или, по мнению некоторых авторов, даже через год после проглатывания едкого вещества. Проглатывание жидких коррозионных веществ чаще вызывает стеноз, чем коррозионных веществ в кристаллической форме. (Фигура ).

Посткоррозионное сужение средней и нижней части пищевода

Стеноз антрального отдела желудка и привратника — появление симптомов наполнения желудка, тошноты, рвоты и потери веса указывает на непроходимость желудка.Это происходит редко, чем стеноз пищевода, часто через 5-6 недель после приема внутрь и, по мнению некоторых авторов, может появиться даже через несколько лет. Чаще всего это обнаруживается после приема кислоты, хотя сообщалось о многих случаях стеноза желудка после приема щелочи (рисунок).

Антропилорическое и пилорическое посткоррозионное сужение желудка

Карцинома пищевода и желудка — развитие карциномы может произойти через 40-50 лет после приема коррозионного вещества.Согласно некоторым исследованиям, 3% пациентов с карциномой пищевода имели в анамнезе прием едкого вещества в анамнезе. Большинство поражений происходит на уровне киля. Карцинома желудка — очень редкое осложнение после приема внутрь (28, 29).

5. УПРАВЛЕНИЕ

Догоспитальные процедуры — промывание желудка, индуцированная рвота и прием активированного угля противопоказаны, поскольку повторное воздействие разъедающего агента на пищевод может привести к дополнительным травмам.Предлагается использовать молоко и воду в острой фазе (первые 1-3 часа), но их эффективность не была доказана в контролируемых исследованиях. Молоко может затруднить неотложную эзофагогастродуоденоскопию, а тепло, выделяемое во время химической реакции, может вызвать дополнительные посткоррозионные повреждения (30).

Радиологические исследования — в острой фазе простая рентгенография грудной клетки и живота может дать полезные данные о размерах средостения и может выявить воздух в средостении или под диафрагмой, что указывает на перфорацию пищевода или желудка.Эзофагогастродуоденография с гастрографином через 25–30 дней после приема внутрь может дать нам полезную информацию об изменениях размеров просвета пищевода и желудка. Некоторые авторы отдают предпочтение сульфату бария как менее раздражающему, особенно если он аспирирован, и его также можно использовать сразу после приема внутрь для наблюдения за развитием осложнений. Эта процедура не рекомендуется в острой фазе, за исключением случаев, когда есть абсолютные противопоказания для эзофагогастродуоденоскопии или подозрение на возможную перфорацию (31, 32).

Эзофагогастродуоденоскопия — сложный и надежный метод диагностики острых коррозионных отравлений и поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все согласны с тем, что наиболее оптимальное время для эзофагогастродуоденоскопии — первые 12–24 часа после приема внутрь. Поскольку воспалительные изменения, тромбоз сосудов и процесс заживления посткоррозионных повреждений начинаются с 4 -го -го и наиболее интенсивны до 14-го -го -го дня, рекомендуется избегать этой диагностической процедуры в этот период (33).

К сожалению, до сих пор существуют противоречивые мнения о сроках и способе выполнения этой процедуры. Некоторые авторы предлагают проводить эндоскопию всем пациентам с отчетливыми симптомами проглатывания каустика. С другой стороны, эндоскопию не следует проводить у бессимптомных пациентов без травмы ротоглотки, а лучше наблюдать за ними в течение 48 часов в условиях стационара. Однако тот факт, что даже 20% посткоррозионных отравлений не вызывают признаков травмы ротоглотки, а также недоказанная корреляция между симптоматикой и тяжестью посткоррозионных травм, указывают на законную без исключения необходимость проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всех случаях. отравления едкими веществами (34).Последние исследования предполагают проведение срочной эндоскопии верхних отделов тканей после предыдущей седации, общей анестезии и эндотрахеальной интубации пациента. Гипофарингеальные ожоги третьей степени — абсолютное противопоказание к эзофагогастродуоденоскопии. Наиболее серьезным осложнением является ятрогенная перфорация, которая, к счастью, встречается очень редко, однако при проведении эзофагогастродуоденоскопии всегда следует соблюдать меры предосторожности. Введение гибких эндоскопических трубок сделало этот инвазивный метод более безопасным.Эзофагогастродуоденоскопия дает нам полезные данные о существовании посткоррозионных повреждений, и если они задокументированы, то необходимо как можно скорее начать адекватное лечение (35).

Эндоскопическая классификация посткоррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеет огромное значение в диагностике и лечении острых коррозионных отравлений. Кикендалл (36) предложил классификацию по четырем ступеням (таблица).

Таблица 1

Классификация Кикендалла

Некоторые авторы используют классификацию Заргара (37) (таблица).

Таблица 2

Классификация Заргара

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются полезными процедурами в диагностике, которые могут более точно определить глубину коррозионных повреждений.

6. ЛЕЧЕНИЕ

Цель терапии — предотвратить перфорацию и предотвратить прогрессирующий фиброз и стеноз пищевода и желудка. Возможная перфорация пищевода или желудка лечится только хирургическим путем.

Неотложная хирургия — Экстренное хирургическое вмешательство показано в случаях перфорации пищевода или желудка, хотя изначально это трудно предсказать.У пациентов с шоком, нарушениями свертывания крови или ацидозом и у тех, кто проглотил большое количество коррозионных веществ, как правило, развиваются тяжелые посткоррозионные повреждения, и лапаротомия и резекция поврежденных сегментов могут быть полезны при лечении этих пациентов. Выполняется полная эзофаготомия или гастрэктомия и установка гастростомы или еюностомы для искусственного питания. В одном из своих исследований Заргар предлагает быстрое хирургическое вмешательство у пациентов с тяжелыми посткоррозийными травмами (степень IIIB), тем самым выступая за снижение смертности и заболеваемости у этих пациентов.Другие авторы выступают против срочной резекции пищевода и желудка, объясняя это тем, что степень посткоррозионных повреждений не всегда может быть точно определена (38, 39).

Нейтрализация коррозионных веществ — Многие авторы считают, что нейтрализация противопоказана, потому что, чтобы быть эффективной, она должна быть проведена в течение первого часа после приема едкого агента. Щелочи можно нейтрализовать мягким уксусом, лимонным или апельсиновым соком.Кислоты можно нейтрализовать молоком, яйцами или антацидами. Бикарбонат натрия не рекомендуется, поскольку он производит углекислый газ, который увеличивает риск перфорации. Некоторые авторы считают, что тепло, выделяемое в реакции нейтрализации, увеличивает вероятность дополнительных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвотные средства противопоказаны из-за повторного воздействия едкого вещества, приводящего к обострению травмы. Активированный уголь также противопоказан (40).

Антибиотики — Использование антибиотиков при острых отравлениях едким веществом все еще обсуждается.Поскольку не существует достаточного количества контролируемых исследований, которые подтвердили бы необходимость использования антибиотиков, многие авторы не рекомендуют их для лечения интоксикации едкой. Однако контролируемые испытания на животных показали, что бактериальная инвазия посткоррозийно поврежденной слизистой оболочки и тяжелое воспаление вызывают грануляцию ткани с последующим образованием тканевого фиброза. Вот почему некоторые авторы оправдывают назначение антибиотиков широкого спектра, чаще всего пенициллиновой группы (41).

Профилактика стриктур — Образование стриктур является наиболее серьезным поздним посткоррозионным осложнением. Более ранние исследования показали, что образование стриктуры можно предотвратить или уменьшить с помощью применения стероидов, стентирования, использования назогастрального зонда и сбалансированной диеты, а также ретроградной внутрипросветной дилатации.

Кортикостероиды — Использование кортикостероидов при острых отравлениях едким веществом продолжает оставаться дискуссионным вопросом. Несколько исследований с участием 361 пациента показали 19% стеноза пищевода и желудка у пациентов, получавших кортикостероиды, и 41% стеноза у тех, кто не получал кортикотерапию.Этим пациентам назначали дексаметазон 1 мг / кг / день или преднизолон 2 мг / кг / день (42).

Некоторые исследования не доказали профилактический эффект кортикостероидов при образовании стриктур, но показали повышенный риск развития перитонита или медиастинита. Такое многоцентровое исследование с участием 572 пациентов, проведенное одновременно в нескольких европейских странах, показало, что кортикостероиды не оказывают существенного влияния на профилактику посткоррозионного стеноза при острых коррозионных отравлениях (43).

Питание — Обширные поражения желудочно-кишечного тракта препятствуют физиологическому питанию этих пациентов. В течение короткого периода времени эти пациенты впали в тяжелое общее состояние из-за гиперкатаболического состояния и отрицательного щелочного баланса (5). Тип искусственного питания зависит от степени поражения пищевода или желудка, выявленной при эндоскопии.

У пациентов с I и II степенью поражения после полного парентерального питания в первые 24-48 часов следует жидкая диета до 10 -го -го дня.После этого прием пищи может быть более либеральным.

Пациентам со степенью поражения II B и III рекомендуется так называемый «пищеводный покой», то есть пациенту нельзя принимать пищу per os (NPO). Во время «покоя» пациента кормят через назогастральный или назоэнтеральный зонд, гастростому или еюностому и парентерально через периферическую или центральную вену. Покой пищевода объясняется тем, что частицы пищи попадают в гранулоциты стенки пищевода и обостряют воспаление (16).Покой пищевода может длиться до 10--го -го дня после проглатывания коррозии или, по мнению некоторых авторов, до 15-го -го дня, то есть до первого эндоскопического контроля. Интенсивное переедание и покой пищевода могут снизить процент поздних посткоррозионных осложнений (стеноз и стриктуры), хотя это не было четко подтверждено в контролируемых исследованиях (44, 45).

Некоторые авторы рекомендуют принимать жидкости (жидкие пищевые растворы, молоко) через 48 часов после приема, если пациент может проглотить слюну (рисунок).

Наши пациенты с назоеюнальным зондом, которые питались насосом Eneroport

Расширение пищевода — Ретроградное внутрипросветное расширение пищевода выполняется для предотвращения или расширения уже созданного сужения пищевода. По мнению некоторых авторов, это можно делать сразу после травмы или через 15 дней после приема внутрь. Преобладает мнение, что безопаснее всего начинать с расширения пищевода через 6 недель после приема внутрь. Затем его проводят каждые 2–3 месяца через несколько последовательных интервалов времени (46).

Несмотря на представленный положительный опыт, этот метод не рекомендуется многими авторами, поскольку он может травмировать пищевод, вызвать кровотечение и перфорацию пищевода, а также повысить предрасположенность к образованию фиброза (рисунок).

Рентгенологическое исследование суженного среднего и дистального отделов пищевода и расширенного проксимального отдела пищевода и рентгеновское исследование пищевода после ретроградной внутрипросветной дилатации

Использование сукральфата — Существуют субъективные сообщения о том, что использование сукральфата может снизить процентное соотношение посткоррозионного стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта (47).

Пищеводный стент — Пациентам с повреждениями пищевода IIB и III степени может быть установлен специально разработанный внутрипросветный стент под эндоскопическим контролем в профилактических целях или после начала стеноза. Ограниченное количество контролируемых исследований не оказало существенной поддержки этому методу (48).

Операция — Хирургическое вмешательство показано при:

В настоящее время желудок, тощая кишка и толстая кишка являются наиболее часто используемыми органами для замены пищевода.Эзофагэктомия с интерпозицией толстой кишки — наиболее часто применяемый метод при серьезных поражениях пищевода (49). Транспозиция желудка больше рекомендуется детям, хотя есть данные о высокой смертности (5%), несостоятельности анастомоза (12%) 1 и послеоперационном расширении из-за появления стриктур (20%) (50).

Прогноз — Прогноз при острых коррозионных отравлениях варьируется и зависит от степени поражения пищевода и желудка, а также от общего состояния здоровья пациента.Самая высокая летальность зафиксирована в результате перфорации и медиастинита.

6.1. Комментарий эксперта

Острые коррозионные отравления представляют собой серьезную социально-медицинскую проблему как с точки зрения клинической картины, так и с точки зрения терапевтического подхода.

Такие отравления вызывают тяжелые химические повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чаще всего локализующиеся в пищеводе и желудке, которые проявляются в виде сложных клинических признаков, и в этом случае клинические исследования затруднены, поэтому лечение и результат часто являются неопределенными. .

Они чаще всего встречаются среди населения в наиболее продуктивный период жизни и представляют собой экономическое бремя из-за дорогостоящих диагностических и терапевтических программ и длительной госпитализации.

Уход за этими случаями включает междисциплинарный подход из-за сложной клинической картины в остром периоде и необходимости расширенного обследования, серьезных посткоррозионных осложнений и возможности постоянной инвалидности.

6.2. Пятилетний взгляд

В следующие пять лет возникнут потребности в контролируемых клинических исследованиях, которые будут искать новые способы снижения высокого процента посткоррозионных стенозов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Необходимо объединить альтернативные взгляды на терапевтические подходы при острых коррозионных отравлениях, особенно с использованием: антибиотиков, кортикостероидов, антисекреторных и антацидных препаратов в высоких дозах, цитостатиков, совершенствования современных методов искусственного питания.

6.3. Ключевые проблемы

  • В будущем коррозионные отравления останутся серьезной социально-медицинской проблемой из-за сложной клинической картины, дорогостоящего диагностического протокола, длительной госпитализации и возможной стойкой нетрудоспособности.

  • Срочная эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее ценным стандартным методом диагностики и прогноза острых коррозионных отравлений.

  • Наличие или отсутствие субъективных трудностей и симптомов, местных и объективных клинических признаков не может быть подтверждением наличия или отсутствия отравления или возможных посткоррозионных поражений.

  • Использование кортикостероидов в качестве терапии противоречиво. Некоторые авторы конфликтуют между собой, применяя антибиотики и даже антисекреторные препараты.

  • Большое значение во время лечения имеют правильное питание пациентов и поддержание их нутритивного статуса.

  • Посткоррозионные стенозы являются наиболее частым латентным осложнением, и их процент все еще остается высоким.

  • Реже может появиться рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • При перфорациях в остром или хроническом периоде отравления необходимо срочное хирургическое лечение.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р., мл., Грин Дж., Румак Б.Х., Херд С.Е. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2006 год Clin Toxicol (Phila) 2007; 45: 815–917. [PubMed] [Google Scholar] 2.Литовиц Т.Л., Шварц В.К., Уайт С. и др. 2000 Годовой отчет Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями. Am J Emerg Med. 2001; 19: 337–395. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чибишев А., Симоновская Н., Шиколе А. Посткоррозионные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прилози. 2010. 31: 297–316. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бремхольм Л., Винкель Р., Борн П., Суку М.Л. Острый некроз пищевода. Ugeskr Laeger. 2009. 171: 3282–3283. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цвишенбергер Джозеф Б., Сэвидж С., Бидан А. Хирургические аспекты заболевания пищевода.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 8: 1037–1040. [PubMed] [Google Scholar] 6. Божиновская С. Ксенотические изменения при острых коррозионных отравлениях. Архивы токсикологии, кинетики и метаболизма ксенобиотиков. 1998. 3: 115–117. [Google Scholar] 7. Кочхар Р., Сетхи П.К., Кочхар С., Наги Б., Гупта Н.М. Коррозионно-индуцированная карцинома пищевода: отчет трех пациентов и обзор литературы. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 777–780. [PubMed] [Google Scholar]

8. Алинеджад А. Каустическая травма верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Ширазский университет медицинских наук, Отделение внутренней медицины.Доступно по адресу: pearl.sums.ac.ir/semj/vol4/jan2003/causticinj.htm.

9. Раманасов К, Гумасте В.В. Коррозионное проглатывание у взрослых, клинические обзоры. J Clin Gastroenterol. 2003. 37: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кардон Э. Проглатывание каустика, Токсикология неотложной медицинской помощи. Доступно на emedicine.medscape.com. [обновлено, май 2010 г .; цитировано в июне 2010 г.] 11. Poley JW, Steyerberg EW. Проглатывание кислотных и щелочных препаратов: исход и прогноз ранней эндоскопии верхних отделов. Gastrointest Endosc. 2004. 60: 372–377.[PubMed] [Google Scholar] 12. Цибисев А., Николова-Тодорова З., Божиновская С., Петровский Д., Спасовский Г. Эпидемиология тяжелых отравлений, вызванных приемом едких веществ. Прилози. 2007. 28: 171–183. [PubMed] [Google Scholar] 13. Триадафилопулос Джордж, Едкая травма пищевода у взрослых. Своевременно. Доступно по адресу: www.informapharmascience.com. 2006. июнь, [июнь, 2006]. DOI / абс / 10.1080 / 13880200701585592.14. Кацка А, Дэвид MD. Едкая травма пищевода. Современные варианты лечения в гастроэнтерологии.2001; 1: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Christesen HB. Проглатывание едких веществ. Эпидемиология, патогенез, течение, осложнения и прогноз. Ugeskr laeger. 1993; 155: 2379–2382. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schild JA. Проглатывание каустика у взрослых пациентов. Ларингоскоп. 1985; 95: 1199–1201. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кардон Е. Проглатывание каустика, com [домашняя страница в Интернете] Токсикология неотложной медицины [обновлено, май 2010 г .; цитируется в июне 2010 г.] Доступно по адресу: emedicine.medscape.com. 18. Загар С.А., Кочхар Р., Нагар Б. и др.Проглатывание агрессивной кислоты. Гастроэнтерология. 1989; 97: 702. [PubMed] [Google Scholar] 19. Томас М.О., Огунлей Е.О., Сомефун О. Химические повреждения пищевода: этиопатологические проблемы в Нигерии. Cardiothorac Surg. 2009; 4: 56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Christesen HB. Диагностика и лечение приёма каустика. Ugeskr Laeger. 1994; 158: 4125–4126. [PubMed] [Google Scholar] 21. Satar S, Topal M, Kozaci N. Проглатывание едких веществ взрослыми. Американский J Of Therap. 2004. 11: 258–261.[PubMed] [Google Scholar] 22. Аревало-Силва С., Элиашар Р., Вольгелернтер Дж., Элидан Дж., Гросс М. Проглатывание едких веществ: 15-летний опыт. Laryngosc. 2006; 116: 1422–1426. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рахметов Н.Р., Жетемкаримов Д.С. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка. Хирургия (Моск) 2003; 11: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Королев М.П., ​​Федоров Л.Е. Лечение больных с сочетанной ожоговой стриктурой пищевода и желудка. Вестн Хир ИМ II Грек.2005. 164: 70–72. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мамеде Р.С., Де Мелло Филхо Ф.В. Лечение едкого глотания: анализ 239 случаев. Dis Esophagus. 2002; 15: 210–213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Atiq M, Kibria RE, Dang S, Patel DH, Ali SA, Beck G, Aduli F. Expert Rev. Коррозийное повреждение желудочно-кишечного тракта у взрослых: практический подход. Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 3: 701–709. [PubMed] [Google Scholar] 27. Berthet B, Bernardini D, Lonjon T. Лечения едких стенозов верхних отделов пищеварительного тракта. Шир (Париж) 1995; 132: 447–450.[PubMed] [Google Scholar] 28. Soderman AC, Personne M. Проглатывание едких агентов — эзофагогастроскопия определяет терапию. Lakartioningen. 2005. 102: 2136–2140. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аревало-Силва С., Элиашар Р., Вольгелернтер Дж., Элидан Дж., Гросс М. Проглатывание едких веществ: 15-летний опыт. Ларингоскоп. 2006; 116: 1422–1426. [PubMed] [Google Scholar] 30. Heyerdahl F, Hovda KE, Bjornaas MA, Nore AK, Figueiredo JCP, Ekeberg O, Jacobsen D. Добольничное лечение острых отравлений в Осло.BMC Emerg Med. 2008; 8:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Сарфати Э., Госсот Д., Ассенс П. Управление приемом каустика у взрослых. 2005; 2: 1486–1488. [Google Scholar] 32. Чибишев А., Чибишева Б., Божиновская С., Наумовски Ю. Стенозы пищевода и желудка — частые осложнения после острого перорального отравления разъедающими веществами. Македонский J of Med. 2005. 51: 139–146. [Google Scholar] 33. Poley JW, Steyerberg EW. Проглатывание кислотных и щелочных препаратов: исход и прогноз ранней эндоскопии верхних отделов.Gastrointest Endosc. 2004. 60: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хао-Цай Ченг, Чи-Лян Ченг, Чэн-Хуэй Линь, Цзюй-Сян Тан и др. Проглатывание каустика у взрослых: роль эндоскопической классификации в прогнозировании результатов. BMC Gastroenterol. 2008; 8: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Munoz-Bonerand N, Gornet JM. Диагностическое и терапевтическое лечение ожогов пищеварения едким веществом. Чируг (Париж) 2002; 139: 72–76. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kikendal JW. Травмы, вызванные проглатыванием едкого вещества.Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 847–857. [PubMed] [Google Scholar] 37. Заргар С.А., Кучхар Р., Мехта С. и др. Роль фиброптической эндоскопии в лечении коррозионных проглатываний и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов. Gastrointest Endosc. 1991. 37: 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джафаров ЧМ, Джафаров Э.Ч. Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода и желудка после химического ожога. Хирургия (Моск) 2007; (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 39. Абакумов М.М., Пинчук Т.П., Ильяшенко Л.Г.Обязательна ли антисекреторная терапия пациентов с химическим ожогом пищевода? Хирургия (Моск) 2007; 1: 20–24. [PubMed] [Google Scholar] 40. Питер М., Леб-Абрам М. В желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях печени Слейзенгера и Фордтрана. 6-е. Компания В. Б. Сондерса; 1998. Эйзенштейн. Едкое повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта; С. 335–342. [Google Scholar] 41. Munoz-Bonerand N, Gornet JM. Диагностическое и терапевтическое лечение ожогов пищеварения едким веществом. Дж. Чируг (Париж) 2002; 139: 72–76. [PubMed] [Google Scholar] 42.Королев М.П., ​​Федоров Л.Е. Лечение больных с сочетанной ожоговой стриктурой пищевода и желудка. Вестн Хир ИМ II Грек. 2005. 164: 70–72. [PubMed] [Google Scholar] 43. Пецлова Д. Навратил, Предотвращают ли кортикостероиды стриктуру пищевода после агрессивного приема внутрь. Toxicol Rev.2005; 24: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 44. Муньос Ботеро Н.А., Перес Кано А.М., Родригес Эррера Р., Рохас Гомес член парламента, Солер Паес Ф.А. Лечебное питание взрослых пациентов с едкими повреждениями желудочно-кишечного тракта. Nutr Hosp.2010. 25: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 45. Чибишев А.А. Посткоррозионные поздние осложнения пищевода и желудка — роль пищеводного покоя. Med Arh. 2010. 64: 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 46. Кочхар Р., Кочхар С. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка у взрослых. Мир J Gastrointest Endosc. 2010; 2: 29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Темир З.Г., Каркинер А., Караджа Дж. Эффективность сукральфата против образования рисунка при экспириментальных коррозионных ожогах пищевода.Сург Тодей. 2005. 35: 617–622. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бранков О.В. Тяжелые сочетанные поражения пищевода и желудка — диагностика и лечение. Хирургия (София) 2003; 59: 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 49. Chirica M, de Chaisemartin C, Goasguen N, Munoz-Bongrand N, Zohar S, Cattan P, Brette MD, Sarfati E. Колофарингопластика для лечения тяжелых язвенных повреждений глотки и пищевода: аудит 58 пациентов. Ann Surg. 2007. 246: 721–727. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коттон П., Муньос-Бонгранд Н., Берни Т., Халими Б., Сарфати Е., Селеривер М.Обширная абдоминальная хирургия после приема каустика. Энн сург. 2000; 231: 519–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

едких отравлений у взрослых

Mater Sociomed. 2012; 24 (2): 125–130.

Андон Чибишев

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

Занина Переска

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

Весна

Весна

Чибишева Университет «Святых Кирилла и Методиуса», Медицинский факультет, Скопье, Республика Македония

Наташа Симоновска

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

2 Университет «Святых Кирилла и Методиуса», медицинский факультет, Скопье, Республика Македония

Автор для переписки: Андон Чибишев.Доктор медицинских наук. Университетская клиника токсикологии, Клинический центр, Воднянска 17, 1000 Скопье, Республика Македония, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 20 марта 2012 г .; Принято 15 мая 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Проглатывание едких веществ может привести к тяжелым или серьезным травмам верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а отравление может даже привести к смерти. Острая коррозионная интоксикация представляет собой серьезную проблему для клинической токсикологии, поскольку чаще всего страдают молодые люди с психическими расстройствами, суицидальными намерениями и алкогольной зависимостью. Золотым стандартом для определения степени и степени поражения является эзофагогастродуоденоскопия, выполняемая в первые 12-24 часа после приема внутрь.Наиболее частыми поздними осложнениями являются стеноз пищевода, стеноз антрального отдела и привратника желудка и, в редких случаях, карцинома верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение острых коррозионных отравлений включает: нейтрализацию коррозионных агентов, антибиотики, антисекреторную терапию, нутритивную поддержку, ингибиторы синтеза коллагена, расширение пищевода и установку стента, а также хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: едких веществ, повреждения пищевода, гидроксид натрия, посткоррозийный стеноз, эзофагогастродуоденоскопия.

1. ВВЕДЕНИЕ

Согласно отчету Американской ассоциации по борьбе с отравлениями, ежегодно происходит около 200 000 отравлений щелочью, чаще всего кислотными и щелочными агентами, которые используются в качестве очищающих веществ в домашних условиях (1, 2). Данные по Республике Македония свидетельствуют о примерно 75-80 отравлениях коррозии в год, которые чаще встречаются у женщин, и в 95% случаев они связаны с суицидальными намерениями (3). В зависимости от степени посткоррозионных повреждений возникает стеноз по всему пищеводу, особенно в дистальной и средней его трети, на уровне физиологического сужения, антрального отдела желудка и привратника (4, 5).Отравление может привести к смерти, чаще в острой фазе, хотя неблагоприятные исходы описаны во всех фазах отравления. Карцинома пищевода может развиться как позднее осложнение, которое наблюдается через 40-60 лет после приема едкого вещества (6, 7, 8).

2. КОРРОЗИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

Оральная интоксикация коррозионными агентами происходит при проглатывании: кислот (соляной, уксусной, серной, молочной, щавелевой, карболовой), щелочей (натрия и калия, мыла, детергентов), солей тяжелых металлов (сублимат) , формалин, настойка йода и многие другие химические вещества.Щелок — это общий термин в американской литературе, обозначающий сильную щелочь, содержащуюся в чистящих средствах (9, 10).

2.1. Кислоты

В нашей среде наиболее часто используемой кислотой является соляная кислота (более 50%), которая легко доступна в качестве санитарно-очищающего средства. Он часто используется в таких странах, как Индия и Тайвань, в отличие от США, где злоупотребление им составляет менее 5%. Обычно это вызывает стеноз желудка, хотя описаны случаи стеноза пищевода (11). Кроме отравления соляной кислотой, наблюдается отравление гипохлоритом натрия (NaClO 4 , около 20% от общего количества), который в виде раствора или в сочетании с соляной кислотой используется для очистки санитарных помещений и бассейнов.Редко вызывает тяжелые травмы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдаются также тяжелые травмы, вызванные кислой кислотой (acidum aceticum glaciale – CH 3 COOH, около 11% от общего числа), которая используется в пищевой промышленности для консервирования овощей и часто используется в период приготовления пищи для зима. Также встречаются редкие отравления при проглатывании химического вещества, содержащегося в жидкостях аккумуляторных батарей (серная кислота — H 2 SO 4 ), бытовых отбеливателях (5% гидрохлорида натрия), антикоррозионных составах (щавелевая кислота), перекиси водорода, которая используется в качестве косметическое средство в концентрированной форме (12).

2.2. Щелочи

Помимо кислот, злоупотребляют также едкими щелочами, такими как гидроксид натрия (NaOH) и гидроксид калия (КОН). Злоупотребление ими чаще встречается в США и государствах-членах Европейского Союза, и они встречаются на торговом рынке в виде жидкостей и пасты или гранулированных форм. Они имеют высокое значение pH от 4% до 54% ​​и входят в состав моющих средств, мыла, очищающих таблеток и косметических средств. Они используются в повседневной жизни для очистки сантехнических поверхностей и для открывания слива.Эти вещества могут вызывать тяжелые посткоррозионные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая перфорацию, которая часто приводит к смерти. Наиболее частыми осложнениями являются стеноз пищевода и желудка, которые встречаются в большем количестве, чем при отравлениях кислотными веществами (13, 14).

2.3. Патофизиология и патология

При контакте с кислотами тканевые белки превращаются в кислые белки, а гемоглобин — в гематин. Конечный результат — так называемый коагуляционный некроз.

При контакте со щелочами тканевые белки превращаются в протеинаты, а жиры — в мыла, что приводит к проникновению, то есть некрозу разжижения (15).

Коррозионные вещества с pH менее 2 или более 12 очень едкие и могут вызвать некроз тканей. Концентрированный раствор гидроксида натрия (22,5% и 30%) при контакте с пищеводом может вызвать перфорацию стенки пищевода, медиастинит и летальный исход в течение 10 или 1 секунды (16).Тяжесть химических ожогов, поражающих весь желудочно-кишечный тракт, зависит от нескольких факторов: природы разъедающего вещества, значения pH, количества и концентрации проглоченного вещества, продолжительности воздействия и акта глотания. Физические характеристики коррозионных веществ (жидкая или твердая форма, гель или гранулы) могут влиять на локализацию посткоррозионного повреждения. Проглатывание агрессивного вещества в твердой или гелевой форме вызывает травмы на уровне ротоглотки и проксимального сегмента пищевода, в то время как коррозионные жидкие вещества вызывают повреждения на среднем и дистальном сегментах пищевода и желудка (17).

Через несколько часов после проглатывания коррозии появляется тромбоз мелких сосудов, выделяющий тепло, которое усугубляет травму. Эти процессы в стенке пищевода и желудке продолжаются в следующие несколько дней, когда происходит бактериальная инвазия, а также так называемая воспалительная реакция и развитие грануляционной ткани (18). Следовательно, отложение коллагена незначительно до второй недели после приема внутрь, а процесс заживления начинается через три недели после приема. Через три недели после приема внутрь происходит фиброз тканей, что приводит к сужению просвета пищевода и / или желудка и образованию стриктур (19).

Патологическая классификация коррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта аналогична классификации термических ожогов кожи. Первая степень: характеризуется поверхностным повреждением с последующим появлением отека слизистой и эритемы. Пораженный слизистый слой регенерируется в течение нескольких дней и обычно не проявляет таких осложнений, как образование рубцов или стриктур.

Вторая степень: характеризуется проникновением каустика через подслизистую основу в мышечный слой органа.Через одну-две недели на стенке пищевода или желудка образуются глубокие язвы и грануляционная ткань. Кроме того, возникает реакция фибробластов, производство коллагеновой ткани, которая теряет влажность и подвергается сокращению в течение нескольких недель или месяцев. Эти процессы вместе с соседними травмами могут вызвать сужение просвета пищевода или желудка в течение следующих 8 недель — 8 месяцев, и может появиться стриктура или стеноз. Стеноз пищевода чаще всего развивается в области перстно-глотки, на уровне дуги аорты, бифуркации трахеи и нижнего сфинктера пищевода.Чаще всего стеноз желудка возникает в предсердии и привратнике.

Третья степень характеризуется перфорацией стенки пищевода или желудка (20).

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Клинические проявления коррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависят от физического состояния, типа и количества коррозионного вещества. После приема каустика пациенты жалуются на болезненность и жжение во рту и горле, боли за грудиной и животом, тошноту, рвоту, часто с кровью.Эти симптомы могут развиваться сразу после проглатывания каустика или через несколько часов после проглатывания, и они могут длиться дни и недели. Гиперсаливация, затрудненное глотание с отеком, изъязвлениями или беловатыми бляшками в ротовой полости, слизистой оболочке неба и глотке — частые явления (21).

Проглатывание коррозионных веществ в острой фазе может привести к травмам гортани и вызвать ларингоспазм, связанный с одышкой, тахипноэ, дисфонией и афонией. Аспирация коррозионного вещества может вызвать эндотрахеальный или бронхиальный некроз с медиастинитом, что часто приводит к летальному исходу (22).

Местные очевидные поражения болезненны и кровоточат при контакте. Присутствие охриплости вызывает гортанные, надгортанные или гипофарингеальные осложнения. Высокая температура, сопровождающаяся повышением температуры тела, вызывает перфорацию и требует консультации хирурга. Отсутствие изменений ротоглотки не исключает серьезных повреждений других отделов желудочно-кишечного тракта. У 10–30% пациентов с тяжелыми посткоррозийными ожогами пищевода локальные изменения ротоглотки отсутствуют. В одном обширном исследовании сообщалось о 37% повреждений пищевода второй и третьей степени у пациентов, у которых не было видимых повреждений ротоглотки (33, 34).С другой стороны, другие исследования показали, что у 70% пациентов с тяжелыми травмами ротоглотки не было значительных посткоррозионных ожогов пищевода. Следовательно, травмы глазного яблока не являются надежным индикатором возможного повреждения пищевода (24).

Потеря большого количества жидкости и метаболические осложнения (ацидоз) наряду с почечной недостаточностью еще больше осложняют общее состояние пациента. Тяжелые каустические травмы желудка могут привести к перфорации его стенки и развитию острого живота, что потребует неотложной операции.Эти травмы могут появиться в первые 48 часов или они могут быть отложены до 14 -го -го дня после проглатывания коррозии (25) (рисунок).

Пациент с тяжелыми локальными посткоррозийными повреждениями

4. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕ КОРРОЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Посткоррозионные поздние осложнения являются серьезной проблемой при острых коррозионных отравлениях и часто вызывают трудности в повседневной деятельности пациентов. Продуманная диагностика и современные протоколы лечения снизили процент посткоррозионных поздних осложнений, связанных с острыми отравлениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Тем не менее, они по-прежнему представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему как с точки зрения клинической картины, так и с точки зрения терапевтического подхода.

Наиболее частыми поздними осложнениями являются стриктуры и стеноз пищевода, стеноз антрального отдела и привратника желудка, рак пищевода и желудка (26, 27).

Стриктуры и стеноз пищевода — затруднение глотания и чувство давления за грудиной являются наиболее частыми симптомами, указывающими на сужение пищевода.Они могут появиться через три недели после приема едкого вещества, в первые три месяца или, по мнению некоторых авторов, даже через год после проглатывания едкого вещества. Проглатывание жидких коррозионных веществ чаще вызывает стеноз, чем коррозионных веществ в кристаллической форме. (Фигура ).

Посткоррозионное сужение средней и нижней части пищевода

Стеноз антрального отдела желудка и привратника — появление симптомов наполнения желудка, тошноты, рвоты и потери веса указывает на непроходимость желудка.Это происходит редко, чем стеноз пищевода, часто через 5-6 недель после приема внутрь и, по мнению некоторых авторов, может появиться даже через несколько лет. Чаще всего это обнаруживается после приема кислоты, хотя сообщалось о многих случаях стеноза желудка после приема щелочи (рисунок).

Антропилорическое и пилорическое посткоррозионное сужение желудка

Карцинома пищевода и желудка — развитие карциномы может произойти через 40-50 лет после приема коррозионного вещества.Согласно некоторым исследованиям, 3% пациентов с карциномой пищевода имели в анамнезе прием едкого вещества в анамнезе. Большинство поражений происходит на уровне киля. Карцинома желудка — очень редкое осложнение после приема внутрь (28, 29).

5. УПРАВЛЕНИЕ

Догоспитальные процедуры — промывание желудка, индуцированная рвота и прием активированного угля противопоказаны, поскольку повторное воздействие разъедающего агента на пищевод может привести к дополнительным травмам.Предлагается использовать молоко и воду в острой фазе (первые 1-3 часа), но их эффективность не была доказана в контролируемых исследованиях. Молоко может затруднить неотложную эзофагогастродуоденоскопию, а тепло, выделяемое во время химической реакции, может вызвать дополнительные посткоррозионные повреждения (30).

Радиологические исследования — в острой фазе простая рентгенография грудной клетки и живота может дать полезные данные о размерах средостения и может выявить воздух в средостении или под диафрагмой, что указывает на перфорацию пищевода или желудка.Эзофагогастродуоденография с гастрографином через 25–30 дней после приема внутрь может дать нам полезную информацию об изменениях размеров просвета пищевода и желудка. Некоторые авторы отдают предпочтение сульфату бария как менее раздражающему, особенно если он аспирирован, и его также можно использовать сразу после приема внутрь для наблюдения за развитием осложнений. Эта процедура не рекомендуется в острой фазе, за исключением случаев, когда есть абсолютные противопоказания для эзофагогастродуоденоскопии или подозрение на возможную перфорацию (31, 32).

Эзофагогастродуоденоскопия — сложный и надежный метод диагностики острых коррозионных отравлений и поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все согласны с тем, что наиболее оптимальное время для эзофагогастродуоденоскопии — первые 12–24 часа после приема внутрь. Поскольку воспалительные изменения, тромбоз сосудов и процесс заживления посткоррозионных повреждений начинаются с 4 -го -го и наиболее интенсивны до 14-го -го -го дня, рекомендуется избегать этой диагностической процедуры в этот период (33).

К сожалению, до сих пор существуют противоречивые мнения о сроках и способе выполнения этой процедуры. Некоторые авторы предлагают проводить эндоскопию всем пациентам с отчетливыми симптомами проглатывания каустика. С другой стороны, эндоскопию не следует проводить у бессимптомных пациентов без травмы ротоглотки, а лучше наблюдать за ними в течение 48 часов в условиях стационара. Однако тот факт, что даже 20% посткоррозионных отравлений не вызывают признаков травмы ротоглотки, а также недоказанная корреляция между симптоматикой и тяжестью посткоррозионных травм, указывают на законную без исключения необходимость проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всех случаях. отравления едкими веществами (34).Последние исследования предполагают проведение срочной эндоскопии верхних отделов тканей после предыдущей седации, общей анестезии и эндотрахеальной интубации пациента. Гипофарингеальные ожоги третьей степени — абсолютное противопоказание к эзофагогастродуоденоскопии. Наиболее серьезным осложнением является ятрогенная перфорация, которая, к счастью, встречается очень редко, однако при проведении эзофагогастродуоденоскопии всегда следует соблюдать меры предосторожности. Введение гибких эндоскопических трубок сделало этот инвазивный метод более безопасным.Эзофагогастродуоденоскопия дает нам полезные данные о существовании посткоррозионных повреждений, и если они задокументированы, то необходимо как можно скорее начать адекватное лечение (35).

Эндоскопическая классификация посткоррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеет огромное значение в диагностике и лечении острых коррозионных отравлений. Кикендалл (36) предложил классификацию по четырем ступеням (таблица).

Таблица 1

Классификация Кикендалла

Некоторые авторы используют классификацию Заргара (37) (таблица).

Таблица 2

Классификация Заргара

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются полезными процедурами в диагностике, которые могут более точно определить глубину коррозионных повреждений.

6. ЛЕЧЕНИЕ

Цель терапии — предотвратить перфорацию и предотвратить прогрессирующий фиброз и стеноз пищевода и желудка. Возможная перфорация пищевода или желудка лечится только хирургическим путем.

Неотложная хирургия — Экстренное хирургическое вмешательство показано в случаях перфорации пищевода или желудка, хотя изначально это трудно предсказать.У пациентов с шоком, нарушениями свертывания крови или ацидозом и у тех, кто проглотил большое количество коррозионных веществ, как правило, развиваются тяжелые посткоррозионные повреждения, и лапаротомия и резекция поврежденных сегментов могут быть полезны при лечении этих пациентов. Выполняется полная эзофаготомия или гастрэктомия и установка гастростомы или еюностомы для искусственного питания. В одном из своих исследований Заргар предлагает быстрое хирургическое вмешательство у пациентов с тяжелыми посткоррозийными травмами (степень IIIB), тем самым выступая за снижение смертности и заболеваемости у этих пациентов.Другие авторы выступают против срочной резекции пищевода и желудка, объясняя это тем, что степень посткоррозионных повреждений не всегда может быть точно определена (38, 39).

Нейтрализация коррозионных веществ — Многие авторы считают, что нейтрализация противопоказана, потому что, чтобы быть эффективной, она должна быть проведена в течение первого часа после приема едкого агента. Щелочи можно нейтрализовать мягким уксусом, лимонным или апельсиновым соком.Кислоты можно нейтрализовать молоком, яйцами или антацидами. Бикарбонат натрия не рекомендуется, поскольку он производит углекислый газ, который увеличивает риск перфорации. Некоторые авторы считают, что тепло, выделяемое в реакции нейтрализации, увеличивает вероятность дополнительных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвотные средства противопоказаны из-за повторного воздействия едкого вещества, приводящего к обострению травмы. Активированный уголь также противопоказан (40).

Антибиотики — Использование антибиотиков при острых отравлениях едким веществом все еще обсуждается.Поскольку не существует достаточного количества контролируемых исследований, которые подтвердили бы необходимость использования антибиотиков, многие авторы не рекомендуют их для лечения интоксикации едкой. Однако контролируемые испытания на животных показали, что бактериальная инвазия посткоррозийно поврежденной слизистой оболочки и тяжелое воспаление вызывают грануляцию ткани с последующим образованием тканевого фиброза. Вот почему некоторые авторы оправдывают назначение антибиотиков широкого спектра, чаще всего пенициллиновой группы (41).

Профилактика стриктур — Образование стриктур является наиболее серьезным поздним посткоррозионным осложнением. Более ранние исследования показали, что образование стриктуры можно предотвратить или уменьшить с помощью применения стероидов, стентирования, использования назогастрального зонда и сбалансированной диеты, а также ретроградной внутрипросветной дилатации.

Кортикостероиды — Использование кортикостероидов при острых отравлениях едким веществом продолжает оставаться дискуссионным вопросом. Несколько исследований с участием 361 пациента показали 19% стеноза пищевода и желудка у пациентов, получавших кортикостероиды, и 41% стеноза у тех, кто не получал кортикотерапию.Этим пациентам назначали дексаметазон 1 мг / кг / день или преднизолон 2 мг / кг / день (42).

Некоторые исследования не доказали профилактический эффект кортикостероидов при образовании стриктур, но показали повышенный риск развития перитонита или медиастинита. Такое многоцентровое исследование с участием 572 пациентов, проведенное одновременно в нескольких европейских странах, показало, что кортикостероиды не оказывают существенного влияния на профилактику посткоррозионного стеноза при острых коррозионных отравлениях (43).

Питание — Обширные поражения желудочно-кишечного тракта препятствуют физиологическому питанию этих пациентов. В течение короткого периода времени эти пациенты впали в тяжелое общее состояние из-за гиперкатаболического состояния и отрицательного щелочного баланса (5). Тип искусственного питания зависит от степени поражения пищевода или желудка, выявленной при эндоскопии.

У пациентов с I и II степенью поражения после полного парентерального питания в первые 24-48 часов следует жидкая диета до 10 -го -го дня.После этого прием пищи может быть более либеральным.

Пациентам со степенью поражения II B и III рекомендуется так называемый «пищеводный покой», то есть пациенту нельзя принимать пищу per os (NPO). Во время «покоя» пациента кормят через назогастральный или назоэнтеральный зонд, гастростому или еюностому и парентерально через периферическую или центральную вену. Покой пищевода объясняется тем, что частицы пищи попадают в гранулоциты стенки пищевода и обостряют воспаление (16).Покой пищевода может длиться до 10--го -го дня после проглатывания коррозии или, по мнению некоторых авторов, до 15-го -го дня, то есть до первого эндоскопического контроля. Интенсивное переедание и покой пищевода могут снизить процент поздних посткоррозионных осложнений (стеноз и стриктуры), хотя это не было четко подтверждено в контролируемых исследованиях (44, 45).

Некоторые авторы рекомендуют принимать жидкости (жидкие пищевые растворы, молоко) через 48 часов после приема, если пациент может проглотить слюну (рисунок).

Наши пациенты с назоеюнальным зондом, которые питались насосом Eneroport

Расширение пищевода — Ретроградное внутрипросветное расширение пищевода выполняется для предотвращения или расширения уже созданного сужения пищевода. По мнению некоторых авторов, это можно делать сразу после травмы или через 15 дней после приема внутрь. Преобладает мнение, что безопаснее всего начинать с расширения пищевода через 6 недель после приема внутрь. Затем его проводят каждые 2–3 месяца через несколько последовательных интервалов времени (46).

Несмотря на представленный положительный опыт, этот метод не рекомендуется многими авторами, поскольку он может травмировать пищевод, вызвать кровотечение и перфорацию пищевода, а также повысить предрасположенность к образованию фиброза (рисунок).

Рентгенологическое исследование суженного среднего и дистального отделов пищевода и расширенного проксимального отдела пищевода и рентгеновское исследование пищевода после ретроградной внутрипросветной дилатации

Использование сукральфата — Существуют субъективные сообщения о том, что использование сукральфата может снизить процентное соотношение посткоррозионного стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта (47).

Пищеводный стент — Пациентам с повреждениями пищевода IIB и III степени может быть установлен специально разработанный внутрипросветный стент под эндоскопическим контролем в профилактических целях или после начала стеноза. Ограниченное количество контролируемых исследований не оказало существенной поддержки этому методу (48).

Операция — Хирургическое вмешательство показано при:

В настоящее время желудок, тощая кишка и толстая кишка являются наиболее часто используемыми органами для замены пищевода.Эзофагэктомия с интерпозицией толстой кишки — наиболее часто применяемый метод при серьезных поражениях пищевода (49). Транспозиция желудка больше рекомендуется детям, хотя есть данные о высокой смертности (5%), несостоятельности анастомоза (12%) 1 и послеоперационном расширении из-за появления стриктур (20%) (50).

Прогноз — Прогноз при острых коррозионных отравлениях варьируется и зависит от степени поражения пищевода и желудка, а также от общего состояния здоровья пациента.Самая высокая летальность зафиксирована в результате перфорации и медиастинита.

6.1. Комментарий эксперта

Острые коррозионные отравления представляют собой серьезную социально-медицинскую проблему как с точки зрения клинической картины, так и с точки зрения терапевтического подхода.

Такие отравления вызывают тяжелые химические повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чаще всего локализующиеся в пищеводе и желудке, которые проявляются в виде сложных клинических признаков, и в этом случае клинические исследования затруднены, поэтому лечение и результат часто являются неопределенными. .

Они чаще всего встречаются среди населения в наиболее продуктивный период жизни и представляют собой экономическое бремя из-за дорогостоящих диагностических и терапевтических программ и длительной госпитализации.

Уход за этими случаями включает междисциплинарный подход из-за сложной клинической картины в остром периоде и необходимости расширенного обследования, серьезных посткоррозионных осложнений и возможности постоянной инвалидности.

6.2. Пятилетний взгляд

В следующие пять лет возникнут потребности в контролируемых клинических исследованиях, которые будут искать новые способы снижения высокого процента посткоррозионных стенозов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Необходимо объединить альтернативные взгляды на терапевтические подходы при острых коррозионных отравлениях, особенно с использованием: антибиотиков, кортикостероидов, антисекреторных и антацидных препаратов в высоких дозах, цитостатиков, совершенствования современных методов искусственного питания.

6.3. Ключевые проблемы

  • В будущем коррозионные отравления останутся серьезной социально-медицинской проблемой из-за сложной клинической картины, дорогостоящего диагностического протокола, длительной госпитализации и возможной стойкой нетрудоспособности.

  • Срочная эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее ценным стандартным методом диагностики и прогноза острых коррозионных отравлений.

  • Наличие или отсутствие субъективных трудностей и симптомов, местных и объективных клинических признаков не может быть подтверждением наличия или отсутствия отравления или возможных посткоррозионных поражений.

  • Использование кортикостероидов в качестве терапии противоречиво. Некоторые авторы конфликтуют между собой, применяя антибиотики и даже антисекреторные препараты.

  • Большое значение во время лечения имеют правильное питание пациентов и поддержание их нутритивного статуса.

  • Посткоррозионные стенозы являются наиболее частым латентным осложнением, и их процент все еще остается высоким.

  • Реже может появиться рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • При перфорациях в остром или хроническом периоде отравления необходимо срочное хирургическое лечение.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р., мл., Грин Дж., Румак Б.Х., Херд С.Е. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2006 год Clin Toxicol (Phila) 2007; 45: 815–917. [PubMed] [Google Scholar] 2.Литовиц Т.Л., Шварц В.К., Уайт С. и др. 2000 Годовой отчет Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями. Am J Emerg Med. 2001; 19: 337–395. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чибишев А., Симоновская Н., Шиколе А. Посткоррозионные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прилози. 2010. 31: 297–316. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бремхольм Л., Винкель Р., Борн П., Суку М.Л. Острый некроз пищевода. Ugeskr Laeger. 2009. 171: 3282–3283. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цвишенбергер Джозеф Б., Сэвидж С., Бидан А. Хирургические аспекты заболевания пищевода.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 8: 1037–1040. [PubMed] [Google Scholar] 6. Божиновская С. Ксенотические изменения при острых коррозионных отравлениях. Архивы токсикологии, кинетики и метаболизма ксенобиотиков. 1998. 3: 115–117. [Google Scholar] 7. Кочхар Р., Сетхи П.К., Кочхар С., Наги Б., Гупта Н.М. Коррозионно-индуцированная карцинома пищевода: отчет трех пациентов и обзор литературы. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 777–780. [PubMed] [Google Scholar]

8. Алинеджад А. Каустическая травма верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Ширазский университет медицинских наук, Отделение внутренней медицины.Доступно по адресу: pearl.sums.ac.ir/semj/vol4/jan2003/causticinj.htm.

9. Раманасов К, Гумасте В.В. Коррозионное проглатывание у взрослых, клинические обзоры. J Clin Gastroenterol. 2003. 37: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кардон Э. Проглатывание каустика, Токсикология неотложной медицинской помощи. Доступно на emedicine.medscape.com. [обновлено, май 2010 г .; цитировано в июне 2010 г.] 11. Poley JW, Steyerberg EW. Проглатывание кислотных и щелочных препаратов: исход и прогноз ранней эндоскопии верхних отделов. Gastrointest Endosc. 2004. 60: 372–377.[PubMed] [Google Scholar] 12. Цибисев А., Николова-Тодорова З., Божиновская С., Петровский Д., Спасовский Г. Эпидемиология тяжелых отравлений, вызванных приемом едких веществ. Прилози. 2007. 28: 171–183. [PubMed] [Google Scholar] 13. Триадафилопулос Джордж, Едкая травма пищевода у взрослых. Своевременно. Доступно по адресу: www.informapharmascience.com. 2006. июнь, [июнь, 2006]. DOI / абс / 10.1080 / 13880200701585592.14. Кацка А, Дэвид MD. Едкая травма пищевода. Современные варианты лечения в гастроэнтерологии.2001; 1: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Christesen HB. Проглатывание едких веществ. Эпидемиология, патогенез, течение, осложнения и прогноз. Ugeskr laeger. 1993; 155: 2379–2382. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schild JA. Проглатывание каустика у взрослых пациентов. Ларингоскоп. 1985; 95: 1199–1201. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кардон Е. Проглатывание каустика, com [домашняя страница в Интернете] Токсикология неотложной медицины [обновлено, май 2010 г .; цитируется в июне 2010 г.] Доступно по адресу: emedicine.medscape.com. 18. Загар С.А., Кочхар Р., Нагар Б. и др.Проглатывание агрессивной кислоты. Гастроэнтерология. 1989; 97: 702. [PubMed] [Google Scholar] 19. Томас М.О., Огунлей Е.О., Сомефун О. Химические повреждения пищевода: этиопатологические проблемы в Нигерии. Cardiothorac Surg. 2009; 4: 56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Christesen HB. Диагностика и лечение приёма каустика. Ugeskr Laeger. 1994; 158: 4125–4126. [PubMed] [Google Scholar] 21. Satar S, Topal M, Kozaci N. Проглатывание едких веществ взрослыми. Американский J Of Therap. 2004. 11: 258–261.[PubMed] [Google Scholar] 22. Аревало-Силва С., Элиашар Р., Вольгелернтер Дж., Элидан Дж., Гросс М. Проглатывание едких веществ: 15-летний опыт. Laryngosc. 2006; 116: 1422–1426. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рахметов Н.Р., Жетемкаримов Д.С. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка. Хирургия (Моск) 2003; 11: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Королев М.П., ​​Федоров Л.Е. Лечение больных с сочетанной ожоговой стриктурой пищевода и желудка. Вестн Хир ИМ II Грек.2005. 164: 70–72. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мамеде Р.С., Де Мелло Филхо Ф.В. Лечение едкого глотания: анализ 239 случаев. Dis Esophagus. 2002; 15: 210–213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Atiq M, Kibria RE, Dang S, Patel DH, Ali SA, Beck G, Aduli F. Expert Rev. Коррозийное повреждение желудочно-кишечного тракта у взрослых: практический подход. Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 3: 701–709. [PubMed] [Google Scholar] 27. Berthet B, Bernardini D, Lonjon T. Лечения едких стенозов верхних отделов пищеварительного тракта. Шир (Париж) 1995; 132: 447–450.[PubMed] [Google Scholar] 28. Soderman AC, Personne M. Проглатывание едких агентов — эзофагогастроскопия определяет терапию. Lakartioningen. 2005. 102: 2136–2140. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аревало-Силва С., Элиашар Р., Вольгелернтер Дж., Элидан Дж., Гросс М. Проглатывание едких веществ: 15-летний опыт. Ларингоскоп. 2006; 116: 1422–1426. [PubMed] [Google Scholar] 30. Heyerdahl F, Hovda KE, Bjornaas MA, Nore AK, Figueiredo JCP, Ekeberg O, Jacobsen D. Добольничное лечение острых отравлений в Осло.BMC Emerg Med. 2008; 8:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Сарфати Э., Госсот Д., Ассенс П. Управление приемом каустика у взрослых. 2005; 2: 1486–1488. [Google Scholar] 32. Чибишев А., Чибишева Б., Божиновская С., Наумовски Ю. Стенозы пищевода и желудка — частые осложнения после острого перорального отравления разъедающими веществами. Македонский J of Med. 2005. 51: 139–146. [Google Scholar] 33. Poley JW, Steyerberg EW. Проглатывание кислотных и щелочных препаратов: исход и прогноз ранней эндоскопии верхних отделов.Gastrointest Endosc. 2004. 60: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хао-Цай Ченг, Чи-Лян Ченг, Чэн-Хуэй Линь, Цзюй-Сян Тан и др. Проглатывание каустика у взрослых: роль эндоскопической классификации в прогнозировании результатов. BMC Gastroenterol. 2008; 8: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Munoz-Bonerand N, Gornet JM. Диагностическое и терапевтическое лечение ожогов пищеварения едким веществом. Чируг (Париж) 2002; 139: 72–76. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kikendal JW. Травмы, вызванные проглатыванием едкого вещества.Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 847–857. [PubMed] [Google Scholar] 37. Заргар С.А., Кучхар Р., Мехта С. и др. Роль фиброптической эндоскопии в лечении коррозионных проглатываний и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов. Gastrointest Endosc. 1991. 37: 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джафаров ЧМ, Джафаров Э.Ч. Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода и желудка после химического ожога. Хирургия (Моск) 2007; (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 39. Абакумов М.М., Пинчук Т.П., Ильяшенко Л.Г.Обязательна ли антисекреторная терапия пациентов с химическим ожогом пищевода? Хирургия (Моск) 2007; 1: 20–24. [PubMed] [Google Scholar] 40. Питер М., Леб-Абрам М. В желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях печени Слейзенгера и Фордтрана. 6-е. Компания В. Б. Сондерса; 1998. Эйзенштейн. Едкое повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта; С. 335–342. [Google Scholar] 41. Munoz-Bonerand N, Gornet JM. Диагностическое и терапевтическое лечение ожогов пищеварения едким веществом. Дж. Чируг (Париж) 2002; 139: 72–76. [PubMed] [Google Scholar] 42.Королев М.П., ​​Федоров Л.Е. Лечение больных с сочетанной ожоговой стриктурой пищевода и желудка. Вестн Хир ИМ II Грек. 2005. 164: 70–72. [PubMed] [Google Scholar] 43. Пецлова Д. Навратил, Предотвращают ли кортикостероиды стриктуру пищевода после агрессивного приема внутрь. Toxicol Rev.2005; 24: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 44. Муньос Ботеро Н.А., Перес Кано А.М., Родригес Эррера Р., Рохас Гомес член парламента, Солер Паес Ф.А. Лечебное питание взрослых пациентов с едкими повреждениями желудочно-кишечного тракта. Nutr Hosp.2010. 25: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 45. Чибишев А.А. Посткоррозионные поздние осложнения пищевода и желудка — роль пищеводного покоя. Med Arh. 2010. 64: 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 46. Кочхар Р., Кочхар С. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка у взрослых. Мир J Gastrointest Endosc. 2010; 2: 29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Темир З.Г., Каркинер А., Караджа Дж. Эффективность сукральфата против образования рисунка при экспириментальных коррозионных ожогах пищевода.Сург Тодей. 2005. 35: 617–622. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бранков О.В. Тяжелые сочетанные поражения пищевода и желудка — диагностика и лечение. Хирургия (София) 2003; 59: 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 49. Chirica M, de Chaisemartin C, Goasguen N, Munoz-Bongrand N, Zohar S, Cattan P, Brette MD, Sarfati E. Колофарингопластика для лечения тяжелых язвенных повреждений глотки и пищевода: аудит 58 пациентов. Ann Surg. 2007. 246: 721–727. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коттон П., Муньос-Бонгранд Н., Берни Т., Халими Б., Сарфати Е., Селеривер М.Обширная абдоминальная хирургия после приема каустика. Энн сург. 2000; 231: 519–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

едких отравлений у взрослых

Mater Sociomed. 2012; 24 (2): 125–130.

Андон Чибишев

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

Занина Переска

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

Весна

Весна

Чибишева Университет «Святых Кирилла и Методиуса», Медицинский факультет, Скопье, Республика Македония

Наташа Симоновска

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

1 Университетская клиника токсикологии, Клинический центр Скопье, Республика Македония

2 Университет «Святых Кирилла и Методиуса», медицинский факультет, Скопье, Республика Македония

Автор для переписки: Андон Чибишев.Доктор медицинских наук. Университетская клиника токсикологии, Клинический центр, Воднянска 17, 1000 Скопье, Республика Македония, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 20 марта 2012 г .; Принято 15 мая 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Проглатывание едких веществ может привести к тяжелым или серьезным травмам верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а отравление может даже привести к смерти. Острая коррозионная интоксикация представляет собой серьезную проблему для клинической токсикологии, поскольку чаще всего страдают молодые люди с психическими расстройствами, суицидальными намерениями и алкогольной зависимостью. Золотым стандартом для определения степени и степени поражения является эзофагогастродуоденоскопия, выполняемая в первые 12-24 часа после приема внутрь.Наиболее частыми поздними осложнениями являются стеноз пищевода, стеноз антрального отдела и привратника желудка и, в редких случаях, карцинома верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение острых коррозионных отравлений включает: нейтрализацию коррозионных агентов, антибиотики, антисекреторную терапию, нутритивную поддержку, ингибиторы синтеза коллагена, расширение пищевода и установку стента, а также хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: едких веществ, повреждения пищевода, гидроксид натрия, посткоррозийный стеноз, эзофагогастродуоденоскопия.

1. ВВЕДЕНИЕ

Согласно отчету Американской ассоциации по борьбе с отравлениями, ежегодно происходит около 200 000 отравлений щелочью, чаще всего кислотными и щелочными агентами, которые используются в качестве очищающих веществ в домашних условиях (1, 2). Данные по Республике Македония свидетельствуют о примерно 75-80 отравлениях коррозии в год, которые чаще встречаются у женщин, и в 95% случаев они связаны с суицидальными намерениями (3). В зависимости от степени посткоррозионных повреждений возникает стеноз по всему пищеводу, особенно в дистальной и средней его трети, на уровне физиологического сужения, антрального отдела желудка и привратника (4, 5).Отравление может привести к смерти, чаще в острой фазе, хотя неблагоприятные исходы описаны во всех фазах отравления. Карцинома пищевода может развиться как позднее осложнение, которое наблюдается через 40-60 лет после приема едкого вещества (6, 7, 8).

2. КОРРОЗИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

Оральная интоксикация коррозионными агентами происходит при проглатывании: кислот (соляной, уксусной, серной, молочной, щавелевой, карболовой), щелочей (натрия и калия, мыла, детергентов), солей тяжелых металлов (сублимат) , формалин, настойка йода и многие другие химические вещества.Щелок — это общий термин в американской литературе, обозначающий сильную щелочь, содержащуюся в чистящих средствах (9, 10).

2.1. Кислоты

В нашей среде наиболее часто используемой кислотой является соляная кислота (более 50%), которая легко доступна в качестве санитарно-очищающего средства. Он часто используется в таких странах, как Индия и Тайвань, в отличие от США, где злоупотребление им составляет менее 5%. Обычно это вызывает стеноз желудка, хотя описаны случаи стеноза пищевода (11). Кроме отравления соляной кислотой, наблюдается отравление гипохлоритом натрия (NaClO 4 , около 20% от общего количества), который в виде раствора или в сочетании с соляной кислотой используется для очистки санитарных помещений и бассейнов.Редко вызывает тяжелые травмы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдаются также тяжелые травмы, вызванные кислой кислотой (acidum aceticum glaciale – CH 3 COOH, около 11% от общего числа), которая используется в пищевой промышленности для консервирования овощей и часто используется в период приготовления пищи для зима. Также встречаются редкие отравления при проглатывании химического вещества, содержащегося в жидкостях аккумуляторных батарей (серная кислота — H 2 SO 4 ), бытовых отбеливателях (5% гидрохлорида натрия), антикоррозионных составах (щавелевая кислота), перекиси водорода, которая используется в качестве косметическое средство в концентрированной форме (12).

2.2. Щелочи

Помимо кислот, злоупотребляют также едкими щелочами, такими как гидроксид натрия (NaOH) и гидроксид калия (КОН). Злоупотребление ими чаще встречается в США и государствах-членах Европейского Союза, и они встречаются на торговом рынке в виде жидкостей и пасты или гранулированных форм. Они имеют высокое значение pH от 4% до 54% ​​и входят в состав моющих средств, мыла, очищающих таблеток и косметических средств. Они используются в повседневной жизни для очистки сантехнических поверхностей и для открывания слива.Эти вещества могут вызывать тяжелые посткоррозионные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая перфорацию, которая часто приводит к смерти. Наиболее частыми осложнениями являются стеноз пищевода и желудка, которые встречаются в большем количестве, чем при отравлениях кислотными веществами (13, 14).

2.3. Патофизиология и патология

При контакте с кислотами тканевые белки превращаются в кислые белки, а гемоглобин — в гематин. Конечный результат — так называемый коагуляционный некроз.

При контакте со щелочами тканевые белки превращаются в протеинаты, а жиры — в мыла, что приводит к проникновению, то есть некрозу разжижения (15).

Коррозионные вещества с pH менее 2 или более 12 очень едкие и могут вызвать некроз тканей. Концентрированный раствор гидроксида натрия (22,5% и 30%) при контакте с пищеводом может вызвать перфорацию стенки пищевода, медиастинит и летальный исход в течение 10 или 1 секунды (16).Тяжесть химических ожогов, поражающих весь желудочно-кишечный тракт, зависит от нескольких факторов: природы разъедающего вещества, значения pH, количества и концентрации проглоченного вещества, продолжительности воздействия и акта глотания. Физические характеристики коррозионных веществ (жидкая или твердая форма, гель или гранулы) могут влиять на локализацию посткоррозионного повреждения. Проглатывание агрессивного вещества в твердой или гелевой форме вызывает травмы на уровне ротоглотки и проксимального сегмента пищевода, в то время как коррозионные жидкие вещества вызывают повреждения на среднем и дистальном сегментах пищевода и желудка (17).

Через несколько часов после проглатывания коррозии появляется тромбоз мелких сосудов, выделяющий тепло, которое усугубляет травму. Эти процессы в стенке пищевода и желудке продолжаются в следующие несколько дней, когда происходит бактериальная инвазия, а также так называемая воспалительная реакция и развитие грануляционной ткани (18). Следовательно, отложение коллагена незначительно до второй недели после приема внутрь, а процесс заживления начинается через три недели после приема. Через три недели после приема внутрь происходит фиброз тканей, что приводит к сужению просвета пищевода и / или желудка и образованию стриктур (19).

Патологическая классификация коррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта аналогична классификации термических ожогов кожи. Первая степень: характеризуется поверхностным повреждением с последующим появлением отека слизистой и эритемы. Пораженный слизистый слой регенерируется в течение нескольких дней и обычно не проявляет таких осложнений, как образование рубцов или стриктур.

Вторая степень: характеризуется проникновением каустика через подслизистую основу в мышечный слой органа.Через одну-две недели на стенке пищевода или желудка образуются глубокие язвы и грануляционная ткань. Кроме того, возникает реакция фибробластов, производство коллагеновой ткани, которая теряет влажность и подвергается сокращению в течение нескольких недель или месяцев. Эти процессы вместе с соседними травмами могут вызвать сужение просвета пищевода или желудка в течение следующих 8 недель — 8 месяцев, и может появиться стриктура или стеноз. Стеноз пищевода чаще всего развивается в области перстно-глотки, на уровне дуги аорты, бифуркации трахеи и нижнего сфинктера пищевода.Чаще всего стеноз желудка возникает в предсердии и привратнике.

Третья степень характеризуется перфорацией стенки пищевода или желудка (20).

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Клинические проявления коррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависят от физического состояния, типа и количества коррозионного вещества. После приема каустика пациенты жалуются на болезненность и жжение во рту и горле, боли за грудиной и животом, тошноту, рвоту, часто с кровью.Эти симптомы могут развиваться сразу после проглатывания каустика или через несколько часов после проглатывания, и они могут длиться дни и недели. Гиперсаливация, затрудненное глотание с отеком, изъязвлениями или беловатыми бляшками в ротовой полости, слизистой оболочке неба и глотке — частые явления (21).

Проглатывание коррозионных веществ в острой фазе может привести к травмам гортани и вызвать ларингоспазм, связанный с одышкой, тахипноэ, дисфонией и афонией. Аспирация коррозионного вещества может вызвать эндотрахеальный или бронхиальный некроз с медиастинитом, что часто приводит к летальному исходу (22).

Местные очевидные поражения болезненны и кровоточат при контакте. Присутствие охриплости вызывает гортанные, надгортанные или гипофарингеальные осложнения. Высокая температура, сопровождающаяся повышением температуры тела, вызывает перфорацию и требует консультации хирурга. Отсутствие изменений ротоглотки не исключает серьезных повреждений других отделов желудочно-кишечного тракта. У 10–30% пациентов с тяжелыми посткоррозийными ожогами пищевода локальные изменения ротоглотки отсутствуют. В одном обширном исследовании сообщалось о 37% повреждений пищевода второй и третьей степени у пациентов, у которых не было видимых повреждений ротоглотки (33, 34).С другой стороны, другие исследования показали, что у 70% пациентов с тяжелыми травмами ротоглотки не было значительных посткоррозионных ожогов пищевода. Следовательно, травмы глазного яблока не являются надежным индикатором возможного повреждения пищевода (24).

Потеря большого количества жидкости и метаболические осложнения (ацидоз) наряду с почечной недостаточностью еще больше осложняют общее состояние пациента. Тяжелые каустические травмы желудка могут привести к перфорации его стенки и развитию острого живота, что потребует неотложной операции.Эти травмы могут появиться в первые 48 часов или они могут быть отложены до 14 -го -го дня после проглатывания коррозии (25) (рисунок).

Пациент с тяжелыми локальными посткоррозийными повреждениями

4. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕ КОРРОЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Посткоррозионные поздние осложнения являются серьезной проблемой при острых коррозионных отравлениях и часто вызывают трудности в повседневной деятельности пациентов. Продуманная диагностика и современные протоколы лечения снизили процент посткоррозионных поздних осложнений, связанных с острыми отравлениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Тем не менее, они по-прежнему представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему как с точки зрения клинической картины, так и с точки зрения терапевтического подхода.

Наиболее частыми поздними осложнениями являются стриктуры и стеноз пищевода, стеноз антрального отдела и привратника желудка, рак пищевода и желудка (26, 27).

Стриктуры и стеноз пищевода — затруднение глотания и чувство давления за грудиной являются наиболее частыми симптомами, указывающими на сужение пищевода.Они могут появиться через три недели после приема едкого вещества, в первые три месяца или, по мнению некоторых авторов, даже через год после проглатывания едкого вещества. Проглатывание жидких коррозионных веществ чаще вызывает стеноз, чем коррозионных веществ в кристаллической форме. (Фигура ).

Посткоррозионное сужение средней и нижней части пищевода

Стеноз антрального отдела желудка и привратника — появление симптомов наполнения желудка, тошноты, рвоты и потери веса указывает на непроходимость желудка.Это происходит редко, чем стеноз пищевода, часто через 5-6 недель после приема внутрь и, по мнению некоторых авторов, может появиться даже через несколько лет. Чаще всего это обнаруживается после приема кислоты, хотя сообщалось о многих случаях стеноза желудка после приема щелочи (рисунок).

Антропилорическое и пилорическое посткоррозионное сужение желудка

Карцинома пищевода и желудка — развитие карциномы может произойти через 40-50 лет после приема коррозионного вещества.Согласно некоторым исследованиям, 3% пациентов с карциномой пищевода имели в анамнезе прием едкого вещества в анамнезе. Большинство поражений происходит на уровне киля. Карцинома желудка — очень редкое осложнение после приема внутрь (28, 29).

5. УПРАВЛЕНИЕ

Догоспитальные процедуры — промывание желудка, индуцированная рвота и прием активированного угля противопоказаны, поскольку повторное воздействие разъедающего агента на пищевод может привести к дополнительным травмам.Предлагается использовать молоко и воду в острой фазе (первые 1-3 часа), но их эффективность не была доказана в контролируемых исследованиях. Молоко может затруднить неотложную эзофагогастродуоденоскопию, а тепло, выделяемое во время химической реакции, может вызвать дополнительные посткоррозионные повреждения (30).

Радиологические исследования — в острой фазе простая рентгенография грудной клетки и живота может дать полезные данные о размерах средостения и может выявить воздух в средостении или под диафрагмой, что указывает на перфорацию пищевода или желудка.Эзофагогастродуоденография с гастрографином через 25–30 дней после приема внутрь может дать нам полезную информацию об изменениях размеров просвета пищевода и желудка. Некоторые авторы отдают предпочтение сульфату бария как менее раздражающему, особенно если он аспирирован, и его также можно использовать сразу после приема внутрь для наблюдения за развитием осложнений. Эта процедура не рекомендуется в острой фазе, за исключением случаев, когда есть абсолютные противопоказания для эзофагогастродуоденоскопии или подозрение на возможную перфорацию (31, 32).

Эзофагогастродуоденоскопия — сложный и надежный метод диагностики острых коррозионных отравлений и поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все согласны с тем, что наиболее оптимальное время для эзофагогастродуоденоскопии — первые 12–24 часа после приема внутрь. Поскольку воспалительные изменения, тромбоз сосудов и процесс заживления посткоррозионных повреждений начинаются с 4 -го -го и наиболее интенсивны до 14-го -го -го дня, рекомендуется избегать этой диагностической процедуры в этот период (33).

К сожалению, до сих пор существуют противоречивые мнения о сроках и способе выполнения этой процедуры. Некоторые авторы предлагают проводить эндоскопию всем пациентам с отчетливыми симптомами проглатывания каустика. С другой стороны, эндоскопию не следует проводить у бессимптомных пациентов без травмы ротоглотки, а лучше наблюдать за ними в течение 48 часов в условиях стационара. Однако тот факт, что даже 20% посткоррозионных отравлений не вызывают признаков травмы ротоглотки, а также недоказанная корреляция между симптоматикой и тяжестью посткоррозионных травм, указывают на законную без исключения необходимость проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всех случаях. отравления едкими веществами (34).Последние исследования предполагают проведение срочной эндоскопии верхних отделов тканей после предыдущей седации, общей анестезии и эндотрахеальной интубации пациента. Гипофарингеальные ожоги третьей степени — абсолютное противопоказание к эзофагогастродуоденоскопии. Наиболее серьезным осложнением является ятрогенная перфорация, которая, к счастью, встречается очень редко, однако при проведении эзофагогастродуоденоскопии всегда следует соблюдать меры предосторожности. Введение гибких эндоскопических трубок сделало этот инвазивный метод более безопасным.Эзофагогастродуоденоскопия дает нам полезные данные о существовании посткоррозионных повреждений, и если они задокументированы, то необходимо как можно скорее начать адекватное лечение (35).

Эндоскопическая классификация посткоррозионных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеет огромное значение в диагностике и лечении острых коррозионных отравлений. Кикендалл (36) предложил классификацию по четырем ступеням (таблица).

Таблица 1

Классификация Кикендалла

Некоторые авторы используют классификацию Заргара (37) (таблица).

Таблица 2

Классификация Заргара

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и компьютерная томография являются полезными процедурами в диагностике, которые могут более точно определить глубину коррозионных повреждений.

6. ЛЕЧЕНИЕ

Цель терапии — предотвратить перфорацию и предотвратить прогрессирующий фиброз и стеноз пищевода и желудка. Возможная перфорация пищевода или желудка лечится только хирургическим путем.

Неотложная хирургия — Экстренное хирургическое вмешательство показано в случаях перфорации пищевода или желудка, хотя изначально это трудно предсказать.У пациентов с шоком, нарушениями свертывания крови или ацидозом и у тех, кто проглотил большое количество коррозионных веществ, как правило, развиваются тяжелые посткоррозионные повреждения, и лапаротомия и резекция поврежденных сегментов могут быть полезны при лечении этих пациентов. Выполняется полная эзофаготомия или гастрэктомия и установка гастростомы или еюностомы для искусственного питания. В одном из своих исследований Заргар предлагает быстрое хирургическое вмешательство у пациентов с тяжелыми посткоррозийными травмами (степень IIIB), тем самым выступая за снижение смертности и заболеваемости у этих пациентов.Другие авторы выступают против срочной резекции пищевода и желудка, объясняя это тем, что степень посткоррозионных повреждений не всегда может быть точно определена (38, 39).

Нейтрализация коррозионных веществ — Многие авторы считают, что нейтрализация противопоказана, потому что, чтобы быть эффективной, она должна быть проведена в течение первого часа после приема едкого агента. Щелочи можно нейтрализовать мягким уксусом, лимонным или апельсиновым соком.Кислоты можно нейтрализовать молоком, яйцами или антацидами. Бикарбонат натрия не рекомендуется, поскольку он производит углекислый газ, который увеличивает риск перфорации. Некоторые авторы считают, что тепло, выделяемое в реакции нейтрализации, увеличивает вероятность дополнительных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рвотные средства противопоказаны из-за повторного воздействия едкого вещества, приводящего к обострению травмы. Активированный уголь также противопоказан (40).

Антибиотики — Использование антибиотиков при острых отравлениях едким веществом все еще обсуждается.Поскольку не существует достаточного количества контролируемых исследований, которые подтвердили бы необходимость использования антибиотиков, многие авторы не рекомендуют их для лечения интоксикации едкой. Однако контролируемые испытания на животных показали, что бактериальная инвазия посткоррозийно поврежденной слизистой оболочки и тяжелое воспаление вызывают грануляцию ткани с последующим образованием тканевого фиброза. Вот почему некоторые авторы оправдывают назначение антибиотиков широкого спектра, чаще всего пенициллиновой группы (41).

Профилактика стриктур — Образование стриктур является наиболее серьезным поздним посткоррозионным осложнением. Более ранние исследования показали, что образование стриктуры можно предотвратить или уменьшить с помощью применения стероидов, стентирования, использования назогастрального зонда и сбалансированной диеты, а также ретроградной внутрипросветной дилатации.

Кортикостероиды — Использование кортикостероидов при острых отравлениях едким веществом продолжает оставаться дискуссионным вопросом. Несколько исследований с участием 361 пациента показали 19% стеноза пищевода и желудка у пациентов, получавших кортикостероиды, и 41% стеноза у тех, кто не получал кортикотерапию.Этим пациентам назначали дексаметазон 1 мг / кг / день или преднизолон 2 мг / кг / день (42).

Некоторые исследования не доказали профилактический эффект кортикостероидов при образовании стриктур, но показали повышенный риск развития перитонита или медиастинита. Такое многоцентровое исследование с участием 572 пациентов, проведенное одновременно в нескольких европейских странах, показало, что кортикостероиды не оказывают существенного влияния на профилактику посткоррозионного стеноза при острых коррозионных отравлениях (43).

Питание — Обширные поражения желудочно-кишечного тракта препятствуют физиологическому питанию этих пациентов. В течение короткого периода времени эти пациенты впали в тяжелое общее состояние из-за гиперкатаболического состояния и отрицательного щелочного баланса (5). Тип искусственного питания зависит от степени поражения пищевода или желудка, выявленной при эндоскопии.

У пациентов с I и II степенью поражения после полного парентерального питания в первые 24-48 часов следует жидкая диета до 10 -го -го дня.После этого прием пищи может быть более либеральным.

Пациентам со степенью поражения II B и III рекомендуется так называемый «пищеводный покой», то есть пациенту нельзя принимать пищу per os (NPO). Во время «покоя» пациента кормят через назогастральный или назоэнтеральный зонд, гастростому или еюностому и парентерально через периферическую или центральную вену. Покой пищевода объясняется тем, что частицы пищи попадают в гранулоциты стенки пищевода и обостряют воспаление (16).Покой пищевода может длиться до 10--го -го дня после проглатывания коррозии или, по мнению некоторых авторов, до 15-го -го дня, то есть до первого эндоскопического контроля. Интенсивное переедание и покой пищевода могут снизить процент поздних посткоррозионных осложнений (стеноз и стриктуры), хотя это не было четко подтверждено в контролируемых исследованиях (44, 45).

Некоторые авторы рекомендуют принимать жидкости (жидкие пищевые растворы, молоко) через 48 часов после приема, если пациент может проглотить слюну (рисунок).

Наши пациенты с назоеюнальным зондом, которые питались насосом Eneroport

Расширение пищевода — Ретроградное внутрипросветное расширение пищевода выполняется для предотвращения или расширения уже созданного сужения пищевода. По мнению некоторых авторов, это можно делать сразу после травмы или через 15 дней после приема внутрь. Преобладает мнение, что безопаснее всего начинать с расширения пищевода через 6 недель после приема внутрь. Затем его проводят каждые 2–3 месяца через несколько последовательных интервалов времени (46).

Несмотря на представленный положительный опыт, этот метод не рекомендуется многими авторами, поскольку он может травмировать пищевод, вызвать кровотечение и перфорацию пищевода, а также повысить предрасположенность к образованию фиброза (рисунок).

Рентгенологическое исследование суженного среднего и дистального отделов пищевода и расширенного проксимального отдела пищевода и рентгеновское исследование пищевода после ретроградной внутрипросветной дилатации

Использование сукральфата — Существуют субъективные сообщения о том, что использование сукральфата может снизить процентное соотношение посткоррозионного стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта (47).

Пищеводный стент — Пациентам с повреждениями пищевода IIB и III степени может быть установлен специально разработанный внутрипросветный стент под эндоскопическим контролем в профилактических целях или после начала стеноза. Ограниченное количество контролируемых исследований не оказало существенной поддержки этому методу (48).

Операция — Хирургическое вмешательство показано при:

В настоящее время желудок, тощая кишка и толстая кишка являются наиболее часто используемыми органами для замены пищевода.Эзофагэктомия с интерпозицией толстой кишки — наиболее часто применяемый метод при серьезных поражениях пищевода (49). Транспозиция желудка больше рекомендуется детям, хотя есть данные о высокой смертности (5%), несостоятельности анастомоза (12%) 1 и послеоперационном расширении из-за появления стриктур (20%) (50).

Прогноз — Прогноз при острых коррозионных отравлениях варьируется и зависит от степени поражения пищевода и желудка, а также от общего состояния здоровья пациента.Самая высокая летальность зафиксирована в результате перфорации и медиастинита.

6.1. Комментарий эксперта

Острые коррозионные отравления представляют собой серьезную социально-медицинскую проблему как с точки зрения клинической картины, так и с точки зрения терапевтического подхода.

Такие отравления вызывают тяжелые химические повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чаще всего локализующиеся в пищеводе и желудке, которые проявляются в виде сложных клинических признаков, и в этом случае клинические исследования затруднены, поэтому лечение и результат часто являются неопределенными. .

Они чаще всего встречаются среди населения в наиболее продуктивный период жизни и представляют собой экономическое бремя из-за дорогостоящих диагностических и терапевтических программ и длительной госпитализации.

Уход за этими случаями включает междисциплинарный подход из-за сложной клинической картины в остром периоде и необходимости расширенного обследования, серьезных посткоррозионных осложнений и возможности постоянной инвалидности.

6.2. Пятилетний взгляд

В следующие пять лет возникнут потребности в контролируемых клинических исследованиях, которые будут искать новые способы снижения высокого процента посткоррозионных стенозов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Необходимо объединить альтернативные взгляды на терапевтические подходы при острых коррозионных отравлениях, особенно с использованием: антибиотиков, кортикостероидов, антисекреторных и антацидных препаратов в высоких дозах, цитостатиков, совершенствования современных методов искусственного питания.

6.3. Ключевые проблемы

  • В будущем коррозионные отравления останутся серьезной социально-медицинской проблемой из-за сложной клинической картины, дорогостоящего диагностического протокола, длительной госпитализации и возможной стойкой нетрудоспособности.

  • Срочная эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее ценным стандартным методом диагностики и прогноза острых коррозионных отравлений.

  • Наличие или отсутствие субъективных трудностей и симптомов, местных и объективных клинических признаков не может быть подтверждением наличия или отсутствия отравления или возможных посткоррозионных поражений.

  • Использование кортикостероидов в качестве терапии противоречиво. Некоторые авторы конфликтуют между собой, применяя антибиотики и даже антисекреторные препараты.

  • Большое значение во время лечения имеют правильное питание пациентов и поддержание их нутритивного статуса.

  • Посткоррозионные стенозы являются наиболее частым латентным осложнением, и их процент все еще остается высоким.

  • Реже может появиться рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • При перфорациях в остром или хроническом периоде отравления необходимо срочное хирургическое лечение.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р., мл., Грин Дж., Румак Б.Х., Херд С.Е. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2006 год Clin Toxicol (Phila) 2007; 45: 815–917. [PubMed] [Google Scholar] 2.Литовиц Т.Л., Шварц В.К., Уайт С. и др. 2000 Годовой отчет Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями. Am J Emerg Med. 2001; 19: 337–395. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чибишев А., Симоновская Н., Шиколе А. Посткоррозионные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прилози. 2010. 31: 297–316. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бремхольм Л., Винкель Р., Борн П., Суку М.Л. Острый некроз пищевода. Ugeskr Laeger. 2009. 171: 3282–3283. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цвишенбергер Джозеф Б., Сэвидж С., Бидан А. Хирургические аспекты заболевания пищевода.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 8: 1037–1040. [PubMed] [Google Scholar] 6. Божиновская С. Ксенотические изменения при острых коррозионных отравлениях. Архивы токсикологии, кинетики и метаболизма ксенобиотиков. 1998. 3: 115–117. [Google Scholar] 7. Кочхар Р., Сетхи П.К., Кочхар С., Наги Б., Гупта Н.М. Коррозионно-индуцированная карцинома пищевода: отчет трех пациентов и обзор литературы. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 777–780. [PubMed] [Google Scholar]

8. Алинеджад А. Каустическая травма верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Ширазский университет медицинских наук, Отделение внутренней медицины.Доступно по адресу: pearl.sums.ac.ir/semj/vol4/jan2003/causticinj.htm.

9. Раманасов К, Гумасте В.В. Коррозионное проглатывание у взрослых, клинические обзоры. J Clin Gastroenterol. 2003. 37: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кардон Э. Проглатывание каустика, Токсикология неотложной медицинской помощи. Доступно на emedicine.medscape.com. [обновлено, май 2010 г .; цитировано в июне 2010 г.] 11. Poley JW, Steyerberg EW. Проглатывание кислотных и щелочных препаратов: исход и прогноз ранней эндоскопии верхних отделов. Gastrointest Endosc. 2004. 60: 372–377.[PubMed] [Google Scholar] 12. Цибисев А., Николова-Тодорова З., Божиновская С., Петровский Д., Спасовский Г. Эпидемиология тяжелых отравлений, вызванных приемом едких веществ. Прилози. 2007. 28: 171–183. [PubMed] [Google Scholar] 13. Триадафилопулос Джордж, Едкая травма пищевода у взрослых. Своевременно. Доступно по адресу: www.informapharmascience.com. 2006. июнь, [июнь, 2006]. DOI / абс / 10.1080 / 13880200701585592.14. Кацка А, Дэвид MD. Едкая травма пищевода. Современные варианты лечения в гастроэнтерологии.2001; 1: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Christesen HB. Проглатывание едких веществ. Эпидемиология, патогенез, течение, осложнения и прогноз. Ugeskr laeger. 1993; 155: 2379–2382. [PubMed] [Google Scholar] 16. Schild JA. Проглатывание каустика у взрослых пациентов. Ларингоскоп. 1985; 95: 1199–1201. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кардон Е. Проглатывание каустика, com [домашняя страница в Интернете] Токсикология неотложной медицины [обновлено, май 2010 г .; цитируется в июне 2010 г.] Доступно по адресу: emedicine.medscape.com. 18. Загар С.А., Кочхар Р., Нагар Б. и др.Проглатывание агрессивной кислоты. Гастроэнтерология. 1989; 97: 702. [PubMed] [Google Scholar] 19. Томас М.О., Огунлей Е.О., Сомефун О. Химические повреждения пищевода: этиопатологические проблемы в Нигерии. Cardiothorac Surg. 2009; 4: 56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Christesen HB. Диагностика и лечение приёма каустика. Ugeskr Laeger. 1994; 158: 4125–4126. [PubMed] [Google Scholar] 21. Satar S, Topal M, Kozaci N. Проглатывание едких веществ взрослыми. Американский J Of Therap. 2004. 11: 258–261.[PubMed] [Google Scholar] 22. Аревало-Силва С., Элиашар Р., Вольгелернтер Дж., Элидан Дж., Гросс М. Проглатывание едких веществ: 15-летний опыт. Laryngosc. 2006; 116: 1422–1426. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рахметов Н.Р., Жетемкаримов Д.С. Хирургическое лечение сочетанных ожоговых стриктур пищевода и желудка. Хирургия (Моск) 2003; 11: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Королев М.П., ​​Федоров Л.Е. Лечение больных с сочетанной ожоговой стриктурой пищевода и желудка. Вестн Хир ИМ II Грек.2005. 164: 70–72. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мамеде Р.С., Де Мелло Филхо Ф.В. Лечение едкого глотания: анализ 239 случаев. Dis Esophagus. 2002; 15: 210–213. [PubMed] [Google Scholar] 26. Atiq M, Kibria RE, Dang S, Patel DH, Ali SA, Beck G, Aduli F. Expert Rev. Коррозийное повреждение желудочно-кишечного тракта у взрослых: практический подход. Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 3: 701–709. [PubMed] [Google Scholar] 27. Berthet B, Bernardini D, Lonjon T. Лечения едких стенозов верхних отделов пищеварительного тракта. Шир (Париж) 1995; 132: 447–450.[PubMed] [Google Scholar] 28. Soderman AC, Personne M. Проглатывание едких агентов — эзофагогастроскопия определяет терапию. Lakartioningen. 2005. 102: 2136–2140. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аревало-Силва С., Элиашар Р., Вольгелернтер Дж., Элидан Дж., Гросс М. Проглатывание едких веществ: 15-летний опыт. Ларингоскоп. 2006; 116: 1422–1426. [PubMed] [Google Scholar] 30. Heyerdahl F, Hovda KE, Bjornaas MA, Nore AK, Figueiredo JCP, Ekeberg O, Jacobsen D. Добольничное лечение острых отравлений в Осло.BMC Emerg Med. 2008; 8:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Сарфати Э., Госсот Д., Ассенс П. Управление приемом каустика у взрослых. 2005; 2: 1486–1488. [Google Scholar] 32. Чибишев А., Чибишева Б., Божиновская С., Наумовски Ю. Стенозы пищевода и желудка — частые осложнения после острого перорального отравления разъедающими веществами. Македонский J of Med. 2005. 51: 139–146. [Google Scholar] 33. Poley JW, Steyerberg EW. Проглатывание кислотных и щелочных препаратов: исход и прогноз ранней эндоскопии верхних отделов.Gastrointest Endosc. 2004. 60: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хао-Цай Ченг, Чи-Лян Ченг, Чэн-Хуэй Линь, Цзюй-Сян Тан и др. Проглатывание каустика у взрослых: роль эндоскопической классификации в прогнозировании результатов. BMC Gastroenterol. 2008; 8: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Munoz-Bonerand N, Gornet JM. Диагностическое и терапевтическое лечение ожогов пищеварения едким веществом. Чируг (Париж) 2002; 139: 72–76. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kikendal JW. Травмы, вызванные проглатыванием едкого вещества.Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 847–857. [PubMed] [Google Scholar] 37. Заргар С.А., Кучхар Р., Мехта С. и др. Роль фиброптической эндоскопии в лечении коррозионных проглатываний и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов. Gastrointest Endosc. 1991. 37: 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джафаров ЧМ, Джафаров Э.Ч. Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода и желудка после химического ожога. Хирургия (Моск) 2007; (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 39. Абакумов М.М., Пинчук Т.П., Ильяшенко Л.Г.Обязательна ли антисекреторная терапия пациентов с химическим ожогом пищевода? Хирургия (Моск) 2007; 1: 20–24. [PubMed] [Google Scholar] 40. Питер М., Леб-Абрам М. В желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях печени Слейзенгера и Фордтрана. 6-е. Компания В. Б. Сондерса; 1998. Эйзенштейн. Едкое повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта; С. 335–342. [Google Scholar] 41. Munoz-Bonerand N, Gornet JM. Диагностическое и терапевтическое лечение ожогов пищеварения едким веществом. Дж. Чируг (Париж) 2002; 139: 72–76. [PubMed] [Google Scholar] 42.Королев М.П., ​​Федоров Л.Е. Лечение больных с сочетанной ожоговой стриктурой пищевода и желудка. Вестн Хир ИМ II Грек. 2005. 164: 70–72. [PubMed] [Google Scholar] 43. Пецлова Д. Навратил, Предотвращают ли кортикостероиды стриктуру пищевода после агрессивного приема внутрь. Toxicol Rev.2005; 24: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 44. Муньос Ботеро Н.А., Перес Кано А.М., Родригес Эррера Р., Рохас Гомес член парламента, Солер Паес Ф.А. Лечебное питание взрослых пациентов с едкими повреждениями желудочно-кишечного тракта. Nutr Hosp.2010. 25: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 45. Чибишев А.А. Посткоррозионные поздние осложнения пищевода и желудка — роль пищеводного покоя. Med Arh. 2010. 64: 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 46. Кочхар Р., Кочхар С. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной обструкции выходного отверстия желудка у взрослых. Мир J Gastrointest Endosc. 2010; 2: 29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Темир З.Г., Каркинер А., Караджа Дж. Эффективность сукральфата против образования рисунка при экспириментальных коррозионных ожогах пищевода.Сург Тодей. 2005. 35: 617–622. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бранков О.В. Тяжелые сочетанные поражения пищевода и желудка — диагностика и лечение. Хирургия (София) 2003; 59: 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 49. Chirica M, de Chaisemartin C, Goasguen N, Munoz-Bongrand N, Zohar S, Cattan P, Brette MD, Sarfati E. Колофарингопластика для лечения тяжелых язвенных повреждений глотки и пищевода: аудит 58 пациентов. Ann Surg. 2007. 246: 721–727. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коттон П., Муньос-Бонгранд Н., Берни Т., Халими Б., Сарфати Е., Селеривер М.Обширная абдоминальная хирургия после приема каустика. Энн сург. 2000; 231: 519–523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Защита стали от коррозии | Специальная обработка стали

❮ Вернуться в блог

Защита стали от коррозии

19 июня 2017 г.

Хотя сталь, несомненно, является одним из наиболее популярных строительных материалов, она не лишена недостатков. Сталь подвержена коррозии.В компании Specialty Steel Treating мы хотели бы предложить некоторые рекомендации о том, как защитить сталь, чтобы она прослужила как можно дольше и выглядела наилучшим образом как можно дольше, чтобы получить максимальную отдачу от ваших вложений.

Как защитить сталь специальными покрытиями

Специальные антикоррозионные покрытия — одно из лучших средств, которые можно использовать для защиты и сохранения стали. Такие покрытия не только эффективны, но и доступны по цене. Что заставляет их работать, так это то, что покрытие создает щит.Этот экран блокирует перенос электрохимических зарядов, которые в первую очередь вызывают коррозию. Помимо лакокрасочных покрытий, существуют также порошковые покрытия. Они прилипают к металлу при нагревании стали. Примеры порошков, используемых при термообработке стали, включают уретан, эпоксидную смолу, нейлон и акрил.

Контроль за окружающей средой

Еще один шаг, который вы можете предпринять, чтобы ваша сталь не поддалась коррозии, — это хорошо контролировать среду, в которой вы храните сталь.Хотя вы всегда можете контролировать количество кислорода, серы и хлора в воздухе с помощью водогрейных котлов, вы также должны защитить свою сталь от соленой воды и дождя. Если у вас есть место, хранение металла внутри — отличная профилактическая стратегия. Если вы все же решите использовать водогрейные котлы, лучше всего добавить в питательную воду смягчители, чтобы правильно отрегулировать содержание кислорода, серы или хлорида.

Специальные ингибиторы

Существуют уникальные химические вещества, которые можно наносить на сталь, замедляющую коррозию.Они блокируют химическую реакцию, вызывающую коррозию, с помощью защитной пленки. Одним из примеров использования таких ингибиторов является сине-зеленая пленка на Статуе Свободы. Обратите внимание, что такие ингибиторы можно модифицировать, чтобы они были более долговечными. Если вы все же решите использовать модифицированный ингибитор, убедитесь, что он не задерживается в воде, пыли или других распространенных типах мусора.

Покрытие

Существует несколько видов гальванических покрытий, также называемых металлическими покрытиями. При механическом нанесении металлический порошок приваривается к металлу подложки с помощью жидкого раствора.Есть еще гальваника. Это когда металлическая пленка покрывает сталь в электролитической ванне. Эта электролитическая ванна состоит из солей металлов и воды. Гальваническое покрытие подразумевает покрытие стали остеклением металлическим покрытием в результате химической реакции. И, наконец, горячее погружение, при котором сталь приобретает защитный блеск в ванне с расплавом.

Катодная защита

Катодная защита — это метод защиты от коррозии, при котором активные участки металла перемещаются в пассивные.Этот метод создает встречный ток, который высвобождает свободные электроны, которые блокируют процесс коррозии. Два различных процесса катодной защиты — это защита от подаваемого тока, которая в основном используется на корпусах судов и подземных трубопроводов, и жертвенные системы. Оба работают, чтобы предотвратить коррозию, блокируя активность коррозионных электролитов.

Состояние поверхности

Помимо вышеперечисленных методов, мы рекомендуем вам также обратить пристальное внимание на общее состояние вашей стали.Любые щели или трещины в материале с большей вероятностью приведут к повышенному риску разрушения вашей стали. Обратите внимание, что такие трещины и щели могут быть результатом времени, недостатков в производстве и общих потребностей строительного проекта. Обязательно внимательно осмотрите сталь перед покупкой, пока вы завершаете свой проект. Возможно, вы захотите провести повторное наблюдение позже, на всякий случай.

Не забывайте о щелевой и стрессовой коррозии

Щелевая коррозия — еще одна распространенная проблема.Чтобы с этим справиться, устраните все ограниченные пространства, которые могут быть в вашей стали, например, под шайбами, винтами и ракушками, а также между шарнирами. Причина, по которой эти пространства настолько уязвимы для коррозии, заключается в том, что они имеют достаточно широкий зазор для сбора жидкости под ними, но этот зазор недостаточно велик, чтобы позволить жидкости стекать после того, как она будет собрана. Вы можете предотвратить коррозию, улучшив циркуляцию в указанных выше областях. Другой вариант — полностью закрыть пробелы.

Что касается коррозии под напряжением, несущая сталь имеет трещины и трещины, даже не достигнув предельной нагрузки.Могут присутствовать коррозионные ионы, которые способствуют распространению небольших трещин. Лучший способ бороться с этим типом коррозии — убедиться, что используемая вами сталь прошла надлежащие испытания на нагрузку. Также стоит отметить, что коррозия под напряжением усугубляется при более высоких температурах и жидкостях, в которых растворены хлориды.

Морская краска

Если сталь будет подвергаться воздействию воды, лучше всего обработать ее высококачественной морской эпоксидной краской.Вы не только предотвращаете коррозию, но и препятствуете росту морских обитателей на стали. Возможно, вы этого не знаете, но ракушки, которые цепляются за сталь, на самом деле могут усугубить коррозию.

Надеюсь, эта статья дала вам некоторое представление о том, как защитить сталь от коррозии.

Для получения дополнительной информации о предотвращении коррозии, закалочной термообработке, цементировании, отпуске стали, термообработке стали, вакуумной термообработке и услугах вторичной обработки обратитесь к нам в Specialty Steel Treatment.

Контроль коррозии | Растворы для обработки AOS

Коррозия обычно возникает при контакте металлов и воды и их окислении. В беседе говорится, что поверхностные воды имеют тенденцию быть более агрессивными, чем грунтовые. Существует несколько причин коррозии как поверхностных, так и подземных вод, отрицательные эффекты, возникающие в результате коррозии, и решения для борьбы с коррозией грунтовых вод.

Причины коррозии в воде

Есть несколько специфических факторов, которые могут способствовать коррозии грунтовых вод.Старая и изношенная инфраструктура — одна из причин коррозии. Почвенные условия, сезонные перепады температур и соли для защиты от обледенения, используемые на дорогах, также могут вызывать коррозию. Еще одной причиной этой проблемы является соприкосновение разнородных металлов друг с другом, процесс, известный как электролиз. И, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, свойства воды также могут играть роль в коррозии.

  • Уровни pH — Чем более кислая вода, тем более агрессивны ее свойства.Дождевая вода обычно имеет слабую кислоту, что может способствовать коррозии труб.
  • Температура воды — Горячая вода увеличивает скорость окисления, что может вызвать коррозию.
  • Химические вещества — Химический состав воды, а также содержание растворенных минералов могут повлиять на коррозию. «Агрессивная вода» (вода с высоким содержанием углекислого газа) также способствует коррозии.

Влияние коррозии в системах водоснабжения

Следует внедрить контроль коррозии грунтовых вод, чтобы предотвратить значительный ущерб из-за потенциальных негативных последствий для здоровья.Texas A&M AgriLife Extension описывает множество проблем со здоровьем, которым может способствовать коррозия. Медь и свинец особенно вредны при попадании в водопровод. Конкретные проблемы со здоровьем, вызванные коррозией, могут включать желудочно-кишечные проблемы, повреждение печени и почек, высокое кровяное давление и даже проблемы с умственным развитием у детей.

Варианты лечения коррозии

Необходимо выполнить несколько шагов, чтобы убедиться, что реализована лучшая программа по борьбе с коррозией.В наших планах очистки городских и промышленных вод используются различные методы диагностики коррозии и оценки причин ее возникновения. Некоторые методы, используемые в процессе контроля коррозии, могут включать изменение конструкции водопроводной системы, добавление ингибиторов коррозии и внесение изменений в качество воды. Мы также можем использовать катодную защиту и различные покрытия и футеровки.

Контроль коррозии грунтовых вод можно эффективно контролировать и поддерживать с помощью правильной обработки.Консультанты AOS Treatment Solutions могут провести испытания на месте с использованием самого современного оборудования и экспертных знаний, чтобы определить лучший план обработки для предотвращения коррозии экономичным и экологически безопасным способом.

Свяжитесь с AOS Treatment Solutions для получения дополнительной информации о борьбе с коррозией грунтовых вод.

Контроль коррозии при очистке воды

Источники питьевой воды подвержены загрязнению и требуют соответствующей обработки для удаления болезнетворных агентов.В общественных системах питьевой воды часто используются различные методы очистки воды, чтобы обеспечить население безопасной питьевой водой. Наиболее распространенный тип традиционной обработки воды включает многоэтапный процесс, такой как предварительная обработка, коагуляция, флокуляция и контроль коррозии. В этой статье мы рассмотрим очистку воды, связанную с контролем коррозии.

Предварительная очистка

Программа предварительной очистки блокирует попадание загрязняющих веществ, которые могут вызвать повреждение оборудования и помешать процессу очистки сточных вод.Предварительное хлорирование и окисление являются наиболее распространенными видами предварительной обработки.

Целью предварительного хлорирования является уничтожение болезнетворных организмов, контроль вкуса и запаха, а также уменьшение роста водорослей. Однако предварительное хлорирование не всегда возможно, потому что некоторая вода содержит определенное химическое вещество, которое может реагировать с хлором с образованием тригалометанов, которые являются канцерогенными.

Марганец или железо могут вызывать эстетически неблагоприятный цвет воды и создавать проблемы со вкусом и запахом.Вода, богатая железом и марганцем, также непоправимо испачкает белье. Окислители, такие как перманганат, хлор, аэрация или ионообменная смола, могут использоваться для снижения уровней железа и марганца.

Коагуляция

После предварительной обработки начинается процесс коагуляции. Коагуляция — это реакция между щелочностью очищенной воды и коагулянтом. Коагулянты вводятся, чтобы заставить очень мелкие частицы объединяться и образовывать более крупные частицы. Коагуляция дестабилизирует отрицательно заряженные частицы в природной воде за счет добавления положительно заряженных химических соединений.Притяжение противоположно заряженных частиц приводит к образованию хлопьев.

Для этого процесса требуется вода с pH в диапазоне от 5,4 до 7,4. Этот диапазон pH обычно регулируется добавлением гидроксида натрия (NaOH) и извести. Добавляют химические коагулянты и мгновенно перемешивают механической мешалкой. Быстрое или мгновенное перемешивание имеет первостепенное значение. Квасцы (Al2 (SO4) 3-14h3O), которые являются обычным названием сульфата алюминия и хлорида железа (FeCl3), являются обычными коагулянтами.Затем в качестве вспомогательного средства к основному коагулянту обычно добавляют полимеры.

Флокуляция

Флокуляция — это процесс образования нерастворимых частиц, называемых хлопьями, путем столкновения заряженных частиц в неочищенной воде. В отстойнике это достигается осторожным перемешиванием с помощью флокуляторов. В осветлителе это достигается за счет гидравлической пульсации. В результате скопившийся флок будет легче удалить в следующем процессе.

Контроль коррозии при очистке воды

Вода является коррозионной по своей природе, потому что она постоянно ищет реакции, которые приводят к высвобождению одного из атомов водорода.В качестве контрмеры добавляются ингибиторы коррозии, чтобы продлить срок службы трубопроводов в системе распределения воды.

Коррозия — это сложная серия реакций между водой и металлическими поверхностями (металлическими трубами) и материалами, в которых вода хранится или транспортируется. Процесс коррозии — это реакция окисления / восстановления, в результате которой очищенный или обработанный металл переводится в более стабильное состояние. Что касается коррозионного потенциала питьевой воды, то основные проблемы включают возможное присутствие токсичных металлов, таких как алюминий, медь, никель, свинец и цинк; изношенность и повреждение бытовой сантехники; и эстетические проблемы, такие как пятна на белье, горечь и зеленовато-синие пятна вокруг раковин и водостоков.

Основным источником беспокойства для здоровья является возможное присутствие в воде высоких уровней свинца и меди или других металлов. Основным источником свинца является использование свинцовых труб, резервуаров с свинцовой футеровкой и использование припоя свинец / олово 50/50. Из-за опасений по поводу свинца в 1986 году EPA запретило использование припоев с высоким содержанием свинца.

Прочтите: Роль коррозии в кризисе с водой Flint

Могут быть добавлены соединения на основе кальция, сода и полифосфаты натрия для уменьшения коррозионной активности воды.Выбор зависит от химического анализа готовой воды. Ингибитор коррозии добавляется после фильтрации, чтобы избежать загрязнения.

Оценка воздействия мер контроля коррозии

В отличие от химических загрязнителей, которые могут присутствовать в исходной воде, металлическое загрязнение обычно возникает в результате коррозии распределительной системы и водопровода. Следовательно, тип материала, используемого в распределительных и внутренних водопроводных системах, часто аналогичен типу металлов, обнаруживаемых у потребителя.Выщелачивание свинца, меди и цинка из материалов водопровода было одним из наиболее значительных источников этих металлов в питьевой воде.

В одном исследовании оценивалась эффективность различных стратегий контроля коррозии с разными целевыми диапазонами pH в каждом источнике, как показано в таблице 1. Для оценки эффективности этих мер контроля коррозии были измерены и сравнены несколько типов концентраций металлов в питьевой воде. с концентрацией металла в воде у источника.

Источник воды

Используемое дезинфицирующее средство

План борьбы с коррозией

Добавлен химикат

00 00 00

Хлор

НЕТ

НЕТ

B

Озон

00 00 00 00

00

00

Хлор

Кальцинированная сода

7

D

Хлор

Кальцинированная сода 7

42

25

Таблица 1: Текущие планы контроля коррозии в различных источниках воды

Концентрации свинца, меди и цинка в кране сравнивались с эффективностью различных мер контроля коррозии, используемых в настоящее время. Все измеренные уровни металлов в питьевой воде соответствовали требованиям общественного здравоохранения.

Свинец

Результаты показывают, что повышение pH воды с pH 6 до pH 7 или 8 не повлияло на степень защиты от коррозии, полученную в отношении свинца.Это также подтверждается другими исследованиями, согласно которым вода с низкой щелочностью должна иметь pH 8,4 или выше, прежде чем будет наблюдаться значительное снижение содержания свинца в кране.

Для всех проб горячей воды концентрации свинца были ниже предела обнаружения, что позволяет предположить, что вклад свинца в резервуар для горячей воды или трубы для горячей воды был минимальным. Концентрации свинца в холодных образцах были ниже предела обнаружения, что указывает на незначительную коррозию свинца в системе распределения питьевой воды.Также было возможно, что в системе распределения было мало источников свинца

Цинк

Статистически не было значительных различий между концентрациями цинка в рассчитанном первом литре смыва из источников воды A, B и C. Однако , образцы из источника воды D, обработанные кальцинированной содой и целевым pH 8,5, имели более низкие концентрации цинка, чем три других участка образцов, и это различие было статистически значимым.

Концентрации цинка в холодных образцах из всех четырех зон источника были ниже предела обнаружения, что указывает на то, что коррозия цинка в системе распределения была незначительной.Также возможно, что в системе распределения было мало источников цинка. Горячие образцы имели концентрации цинка, которые были аналогичны концентрациям цинка в воде, покидающей очистное сооружение. Это говорит о том, что либо очистка исходной воды не повлияла на количество цинка, поступающего в питьевую воду, либо в системе распределения не было источника цинка.

Медь

В отличие от других результатов, на концентрацию меди повлияла обработка исходной воды.Пробы воды, взятые из распределительной зоны A (без добавления химикатов и заданного pH), имели самую высокую концентрацию меди, тогда как пробы воды, взятые из распределительной системы D с добавлением химикатов и заданным pH, имели самые низкие концентрации меди.

Эти наблюдаемые различия соответствуют различным уровням pH и щелочности в очищенной воде, которые, как было показано, значительно влияют на скорость коррозии меди. Это говорит о том, что достижение более высоких уровней pH и щелочности приведет к снижению скорости коррозии меди.

Свинец и медь, попадающие в питьевую воду из бытовых сантехнических материалов, таких как трубы, свинцовый припой и краны, содержащие латунь или бронзу, почти всегда можно контролировать, изменяя определенные параметры качества воды. Параметры качества воды, которые имеют наибольшее влияние на коррозию свинца и меди, — это pH, щелочность или концентрация растворенного неорганического карбоната (DIC) и концентрация ортофосфата (если используется). Другие параметры, такие как температура, интенсивность буфера, общая концентрация растворенных твердых веществ (TDS), концентрации растворенного кислорода и других газов, а также остаточный хлор, также могут быть важны.Есть много других факторов, таких как NOM, то есть концентрация неорганических веществ, и массовое соотношение хлоридов и сульфатов, которые могут привести к коррозии.

Анализ концентраций металлов в пробах, отобранных из-под крана, показывает, что различные уровни pH и щелочности в различных очищенных водах могут влиять на наблюдаемые концентрации некоторых металлов в питьевой воде из-под крана. Не наблюдалось тенденции в отношении концентраций свинца в пробах, отобранных из всех четырех очищенных исходных вод.Однако наблюдалась значительная разница в количестве меди и цинка в пробах из четырех очищенных исходных вод. Самые высокие концентрации меди и цинка были обнаружены в пробах из наиболее агрессивного типа воды, а самые низкие концентрации меди и цинка были обнаружены в пробах из наименее агрессивного типа воды.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *