Меню Закрыть

Что делается при то 2: ТО-1 и ТО-2: особенности, отличия — Иксора

Содержание

КоАП РФ Статья 27.7. Личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице / КонсультантПлюс

КоАП РФ Статья 27.7. Личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице

1. Личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице, то есть обследование вещей, проводимое без нарушения их конструктивной целостности, осуществляются в случае необходимости в целях обнаружения орудий совершения либо предметов административного правонарушения.

2. Личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице, осуществляются должностными лицами, указанными в статьях 27.2, 27.3 настоящего Кодекса.

3. Личный досмотр производится лицом одного пола с досматриваемым в присутствии двух понятых того же пола.

Досмотр вещей, находящихся при физическом лице (ручной клади, багажа, орудий охоты и рыболовства, добытой продукции и иных предметов), осуществляется уполномоченными на то должностными лицами в присутствии двух понятых либо с применением видеозаписи.

(в ред. Федеральных законов от 03.12.2008 N 250-ФЗ, от 14.10.2014 N 307-ФЗ)

4. В исключительных случаях при наличии достаточных оснований полагать, что при физическом лице находятся оружие или иные предметы, используемые в качестве оружия, личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице, могут быть осуществлены без понятых.

(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 161-ФЗ)

5. В случае необходимости применяются фото- и киносъемка, иные установленные способы фиксации вещественных доказательств.

(в ред. Федерального закона от 14.10.2014 N 307-ФЗ)

6. О личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице, составляется протокол либо делается соответствующая запись в протоколе о доставлении или в протоколе об административном задержании. В протоколе о личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице, указываются дата и место его составления, должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол, сведения о физическом лице, подвергнутом личному досмотру, о виде, количестве, об иных идентификационных признаках вещей, в том числе о типе, марке, модели, калибре, серии, номере, об иных идентификационных признаках оружия, о виде и количестве боевых припасов, о виде и реквизитах документов, обнаруженных при досмотре, находящихся при физическом лице.

7. В протоколе о личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице, делается запись о применении фото- и киносъемки, иных установленных способов фиксации вещественных доказательств. Материалы, полученные при осуществлении личного досмотра, досмотра вещей, находящихся при физическом лице, с применением фото- и киносъемки, иных установленных способов фиксации вещественных доказательств, прилагаются к соответствующему протоколу.

(в ред. Федерального закона от 14.10.2014 N 307-ФЗ)

8. Протокол о личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице, подписывается должностным лицом, его составившим, лицом, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, либо владельцем вещей, подвергнутых досмотру, понятыми в случае их участия. В случае отказа лица, в отношении которого ведется производство по делу, владельца вещей, подвергнутых досмотру, от подписания протокола в нем делается соответствующая запись. Копия протокола о личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице, вручается владельцу вещей, подвергнутых досмотру, по его просьбе.

(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 N 161-ФЗ, от 14.10.2014 N 307-ФЗ)

Открыть полный текст документа

что это такое, препараты, методики

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

  • адъювантная химиотерапия;
  • неоадъювантная химиотерапия;
  • лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • выпадение и потеря волос;
  • озноб и мышечные боли;
  • слабость и головокружение;
  • расстройства ЖКТ;
  • потеря аппетита;
  • подавленность, панические атаки;
  • повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

подготовка пациентов к диагностическим исследованиям

Лучевая диагностика.

Подготовка к магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки).

Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 2–3 часов и выпить 0,5 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования рекомендуем очистить кишечник — слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня. За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Женщинам важно указать день менструального цикла.

Подготовка к МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром — допускается лёгкий завтрак. За 2–3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчёта 1 таб. на 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб. 3 раза в день). За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

Обследование остальных органов на МРТ.

Не требуют специальной подготовки.

Подготовка к компьютерной томографии (КТ) исследованию органов брюшной полости и таза.

Аналогично вышеуказанной подготовке к МРТ. При необходимости обследования толстого кишечника необходима дополнительная его очистка  либо клизмением либо применением специальных препаратов типа «Фортранс» (аналогов) согласно прилагаемой инструкции.

Обследование остальных органов на КТ.

Не требуют специальной подготовки.

Ультразвуковые исследования.

УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин.

Чтобы пройти ультразвуковое исследование органов малого таза нужно предварительно подготовиться. Для УЗИ — исследования малого таза нужно, чтобы мочевой пузырь был полным. При наличии сопутствующих хронических заболеваний кишечника, характеризующихся вздутием живота, нужно постараться избавиться от газов. С этой целью рекомендуют три дня принимать активированный уголь по несколько таблеток. За три дня до проведения исследования также нужно отказаться от газообразующих продуктов, таких как овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб и т.д. Готовясь к УЗИ органов малого таза, за пару дней можно воспользоваться очистительной клизмой. В день проведения УЗИ органов малого таза можно есть и пить, так как исследование проводят не на голодный желудок. Чтобы мочевой пузырь был полным, надо медленно выпить полтора литра жидкости: воды, чаю или морса — не имеет значения. Если уже нет возможности терпеть, можно частично опорожнить пузырь, но потом придется выпить еще, для того чтобы мочевой пузырь к моменту процедуры находился в достаточно наполненном состоянии.

УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов гепатобилиарной системы, сосудов почек, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей.

Проводится натощак, не ранее чем через 8-12 часов после последнего приема пищи. У тучных людей при значительном вздутии живота необходимо проводить соответствующую подготовку с соблюдением трехдневной диеты с исключением продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб), а также приемом таблеток эспумизана по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней.  

УЗИ почек, надпочечников, щитовидной, молочной желез, периферических лимфоузлов, мягких тканей.

Специальной подготовки не требуется.

Эндоскопические исследования.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19:00 При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Фиброколоноскопия (ФКС).

Накануне исследования (за день до назначенной даты) вам необходимо соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету: Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости — минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон.

Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс.

Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм. Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс». Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды. 4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии примерно с 17:00, последний прием пищи завершить за 3 часа до  начала приема препарата. Каждый литр раствора принимать на протяжении часа — полутора, по стакану в течение 15 – 25 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл).

В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.

Функциональная диагностика.

Спирография.

Исследование проводится в утренние часы, натощак. Пациент не должен курить перед исследованием, пользоваться бронхолитиками. Пациент должен знать свой вес и рост.

Электрокардиограмма с физической нагрузкой.

Тест проводится через 1-1,5 часа после еды. Должна быть удобная одежда и обувь. Проба должна выполняться на фоне отмены нитратов, бета-блокаторов, антогонистов кальция (длительность отмены не менее трех периодов полувыделения каждого препарата).

Лабораторные исследования.

Общий анализ мочи.

Перед забором следует провести гигиену внешних половых органов. Собирается только утренняя средняя порция мочи сразу после сна. В лабораторию сдается 100 мл в чистой посуде.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Проводится туалет внешних половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция утренней мочи в чистую посуду объемом 100 мл.

Проба по Зимницкому.

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 06:00 утра опорожняют мочевой пузырь (эта порция выливается в унитаз). Начиная с 09:00 утра, точно через каждые 3 часа в чистые отдельные емкости собирают 8 порций мочи — до 06:00 утра следующего дня. При этом мочеиспускание проводят в мерную емкость, затем, после перевешивания отбирают около 100 мл в емкость для доставки в лабораторию. На каждой банке отмечают время и объем порции мочи. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании. Следует избегать форсированной питьевой нагрузки.

Анализ мочи для бактериологического исследования.

Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: «1, 2» в унитаз, а затем соберите среднюю порцию мочи в стерильную посуду. Стараясь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу направляют в лабораторию, время доставки в течение 2 часов.

Исследование кала на гельминты и простейшие.

За 3 дня до исследования необходимо исключить прием противопаразитарных лекарственных средств, использование масляных клизм, ректальных свечей, рентгенологических исследований с применением бария.

Анализ крови.

Накануне исследования необходимо исключить физические и умственные нагрузки, избегать любых стрессовых ситуаций, исключить прием алкоголя, курение и лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры, а также рентгенологические, ультразвуковые исследования проводятся после взятия крови на анализ, т.к. воздействие низкочастотных или высокочастотных излучений могут изменить гематологические показатели крови.

Биохимический анализ крови.

Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема алкоголя и курения, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (20-30 минут), в положении лежа или сидя.

Аборт и его последствия

Что такое аборт знает каждая женщина, а вот как делают аборт, каковы показания и противопоказания, последствия – известно далеко не всем.

Абортом называется прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно либо искусственно сроком до 22 недель при массе плода до 500 г. Чем оправдывают аборт Зачем плодить нищету? Беременность наступила в результате изнасилования. Родители против ребенка или муж говорит, что уйдет. Если мать может умереть родами? Если известно, что родится больной ребенок? Родители алкоголики. Другие причины абортов… Лозунги в защиту абортов Каждый ребенок должен быть желанным. Каждая женщина имеет право распоряжаться собственным телом. Никто не должен навязывать другим своей религиозной морали. Узаконенный аборт — безопасен. Аборт — не убийство т.к. плод не является человеком…

По течению процесса выделяют аборты:

· Самопроизвольный.

· Искусственный.

Самопроизвольное прерывание подразделяется по сроку, на котором беременность в силу различных причин была прервана:

1. Ранний самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель.

2. Поздний – самопроизвольное прерывание на сроке от 14 до 22 недели.

3. Привычный — такое название получило самопроизвольное прерывание, повторившееся более двух раз.

Искусственное прерывание беременности также классифицируют по условиям, в которых выполнялась манипуляция:

· Безопасный аборт – выполняемый в специализированном учреждении под контролем профильных специалистов.

· Небезопасный – выполняемый в ненадлежащих условиях, зачастую неспециалистами. Именно выполнение манипуляции в небезопасных условиях является причиной послеоперационных осложнений, приводящих к печальным последствиям и заканчивающихся гибелью женщины.

Прерывание может быть:

· Медикаментозным.

· Инструментальным.

Инструментальный путь решения, в зависимости от срока и выбранного способа экстракции, бывает следующих видов:

· Вакуум-экстракция – применяется на ранних сроках до 12 недель.

· Дилатация, кюретаж – по своей сути напоминает выполняемую достаточно часто гинекологическую процедуру раздельного выскабливания.

· Роды, вызываемые искусственно – применяются на более поздних сроках.

По особенностям клинического течения разделяют аборты:

· Полный.

· Неполный.

· Несостоявшийся.

· Начавшийся, в ходу.

Безопасные и небезопасные аборты

Выполнение небезопасных абортов – достаточно сложная и актуальная проблема современной гинекологии. Статистика абортов в мире, согласно данным ВОЗ, свидетельствует, что несмотря на быстрое развитие современной медицины, улучшение и увеличение доступности оказания медицинской помощи даже в бедных странах с низким уровнем жизни, ежегодное количество выполняемых небезопасных абортов составляет более 20 миллионов случаев. Из них примерно 5 миллионов заканчиваются кровотечениями, перфорациями матки, септическими осложнениями, приводящими к смертельному исходу порядка 50 тысяч женщин.

Даже для развитых стран показатель смертности среди женщин, которым был сделан небезопасный аборт составляет 30 случаев на 100 000 случаев небезопасного аборта. А для стран Африки показатель достигает более 500 смертельных исходов на 100 000 небезопасных абортов.

Риск осложнений небезопасных абортов прогрессивно увеличивается с увеличением срока беременности. Как правило, вероятность такого аборта выше при ограничениях доступности выполнения безопасного прерывания, отсутствии должной просветительской деятельности и пропаганды приёма противозачаточных препаратов, как альтернативы искусственному прерыванию беременности.

Показания

С целью выполнения безопасного аборта в специализированном медицинском учреждении, как и для любого медицинского инвазивного вмешательства, существуют показания:

1. Осознанный выбор женщины. В срок до 12 недель законодательно закреплено право женщины на выбор: прерывать или не прерывать беременность.

2. Констатация в результате выполненного обследования внутриутробной гибели плода, патологических состояний плода.

3. Возникшие во время беременности непредвиденные осложнения, несущие угрозу жизни женщины.

4. Подтвержденная результатами обследования внематочная беременность.

5. Критические изменения состояния здоровья женщины, требующие немедленного вмешательства, непосредственно не связанные с протеканием беременности: необходимость трансплантации органов, проведение химиотерапевтического, лучевого лечения в связи с выявленным на фоне беременности онкологическим заболеванием. Следует учесть, что описанная клиническая ситуация не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Во всех описанных случаях учитывается желание и право

женщины на сохранение беременности, несмотря на высокий риск фатальных исходов как для матери, так и для ребёнка.

6. Юридический аспект, заключающийся в праве прерывания беременности, возникшей в результате изнасилования, сроком до 22 недель.

Противопоказания

Общими относительными противопоказаниями являются:

· Острые воспалительного, инфекционного характера заболевания половых путей.

· Диагностированная внематочная беременность.

· Срок, превышающий 12 недель. Исключение составляет необходимость выполнения манипуляции по медицинским показаниям.

· Наличие резус-конфликта при первой беременности.

Перед тем, как делается аборт, существует необходимый обязательный перечень обследований.

Медикаментозное прерывание беременности

ВОЗ рекомендует применение медикаментозного прерывания на сроке беременности до 9 недель, но не более 49 дней с момента последнего менструального кровотечения.

Показаниями для такого вида аборта являются:

· Желание женщины. (при условии, если срок позволяет использование данного метода).

· Наличие медицинских показаний, выявленных до указанного срока.

Противопоказаниями являются:

· Непереносимость лекарственных препаратов.

· Внематочная беременность.

· Серьезная сопутствующая патология в фазе обострения, нарушение реологических свойств крови.

Проводится манипуляция в условиях специализированного учреждения, под присмотром специалиста. Как правило, не требует стационарного пребывания женщины, приём препаратов может осуществляться амбулаторно.

Госпитализация требуется при возникновении осложнений:

1. При возникновении кровотечения, требующего неотложного вмешательства.

2. При неполном аборте.

3. При появлении выраженных побочных реакций в виде проявлений аллергии, диспепсических расстройств, неукротимой рвоты, диареи, лихорадки.

Эффективность медикаментозного прерывания составляет от 92 до 98%.

При назначении такого способа прерывания нежелательной беременности следует учитывать важный психоэмоциональный фактор: медикаментозное воздействие психологически гораздо легче переносится женщинами, нежели использование инструментальных методов.

Вакуумная аспирация

 

Относится к инструментальным методам. Является рекомендованным ВОЗ способом безопасного прерывания беременности на сроке до 12 недель.

Результативность этого метода составляет практически 100 %, а вероятность осложнений по статистическим данным не превышает 0,1%.

Показаниями для выполнения вакуум-аспирации являются:

· Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель.

· Неполное прерывание после предшествовавшего медикаментозного аборта.

· Наличие медицинских показаний для прерывания до 12 недель беременности.

Процедура выполняется в специализированном гинекологическом учреждении. Чаще всего амбулаторно. Применяются местные анестетики с целью обезболивания во время процедуры.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства при невозможности остановки консервативным путём.

· Неполный аборт – при невозможности выполнить ультразвуковой контроль после инцизии.

· Головокружение, тошнота, рвота, проявления выраженной слабости – имеют временный характер, существенно не оказывают влияния на отдаленные последствия.

Важно помнить, что после вакуум-аспирации необходимо соблюдение полового покоя не менее 2-3-х недельного срока.

Инструментальный аборт (кюретаж)

 

Ещё до недавнего времени это был единственный способ прерывания нежелательной беременности.

Показания для проведения:

· На сегодняшний день именно такой способ прерывания применяется на сроках более 12 недель исключительно с учетом медицинских показаний.

· При неполной аспирации после мини-инвазивной манипуляции, при визуализации остаточной ткани плодного яйца во время ультразвукового контроля полости матки.

Требует для проведения условий операционной гинекологического стационара. Выполняется под общей внутривенной анестезией.

Механизм того, как делают аборт (кюретаж), подобен выполнению раздельного выскабливания, проводимого с диагностической целью: через раскрытый наружный зев и цервикальный канал специальным инструментом (кюреткой) выскабливается весь функциональный слой матки с плодным яйцом.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение.

· Травмирование стенок матки, перфорация матки, повреждение слизистой оболочки шейки матки с последующим развитием эрозий.

· Возникновение воспалительных процессов органов репродуктивной системы.

Искусственное вызывание родов

Выполняется на более поздних сроках. По сути представляет собой аборт, но с существенными отличиями:

· Наличие исключительно медицинских показаний: констатация факта внутриутробной смерти плода, выявление несовместимых с жизнью тяжелых аномалий развития ребёнка.

· Осложнения беременности, выявленная тяжелая патология у матери, требующая безотлагательного лечения, влекущая вероятность смертельных последствий для матери.

Отдаленные последствия аборта

Последствия прерывания беременности разделяют на:

· Ранние. Это ранние послеоперационные осложнения.

· Отдаленные.

Необходимо понимать, что прерывание беременности при отсутствии ранних осложнений вовсе не означает, что аборт является безобидной, не оказывающей влияния на организм, процедурой.

Отдаленными последствиями являются:

1. Нарушения гормонального баланса организма, проявляющиеся нарушениями цикла.

2. Возникновение опухолевых образований молочных желез.

3. Опухолевые и предопухолевые фоновые заболевания органов женской половой сферы.

4. Хронические воспалительные заболевания органов таза.

5. Возникновение спаечного процесса в малом тазу.

6. Бесплодие.

7. Психоэмоциональная травма, переживания. 8. Психологические последствия абортов

Аборт оставляет след не только на теле, но и на душе матери. Женщин, совершивших аборт, преследуют тяжкие переживания, могущие довести до самоубийства. Психологические последствия аборта получили название «Послеабортный синдром»…

9. Воспоминания женщин, сделавших аборт Если Вы хотите сделать аборт, послушайте женщин, которые уже совершили его. Возможно, Вы не вполне отдаете себе отчет и не знаете, что может Вас ожидать после совершения аборта…

Безусловно, право каждой женщины решать вопрос о сохранении или прерывании беременности. Принятие решения должно подразумевать спокойный и взвешенный анализ всех «за» и «против».

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Главная статьи КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

  • Боль и дискомфорт в груди;
  • Одышка и нехватка воздуха;
  • Сухой кашель;
  • Потеря обоняния;
  • Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

  • Давление в груди, сильное распирание;
  • Неприятные ощущения во время глубокого вдоха, при резком вдохе отмечается сильный продолжительный кашель;
  • Дискомфорт в области шеи, ключиц, между ребер.

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

  • Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
  • Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
  • Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
  • Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

  • Температуре 38 градусов;
  • Частоте дыхания > 22 в минуту;
  • Одышке / кашле / боли в груди;
  • Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.

В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Гражданам | Министерство здравоохранения Калининградской области

Срок беременности

Анализы

События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей)

До 12 недель

Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Прием препаратов: фолиевая  кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки; калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

При первой явке

Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез,  антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование

Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию

Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога;

 — врача-отоларинголога;

 — врача-офтальмолога;

 — других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

В первом триместре  (до 13 недель) (и при первой явке)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.

3.  Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, к вирусу простого герпеса (ВПГ), к  цитомегаловирусу (ЦМВ), определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин:

 а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность.

7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

9. ПЦР хламидийной инфекции,

ПЦР гонококковой инфекции,

ПЦР микоплазменной инфекции,

ПЦР трихомониаза.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 недели  (при физиологическом течении беременности).

Электрокардиография (далее – ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).

До 13 недель беременности принимаются:

— фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки;

 — калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы)

1 раз в месяц (до 28 нед)

Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка)

11-14 нед

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров:

— связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),

— свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее – бета-ХГ)

В кабинете пренатальной диагностики  проводится ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза.

По результатам комплексной пренатальной диагностики выдаётся заключение врача-генетика.

После 14 нед – однократно

Посев средней порции мочи

Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 105 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам.

Во втором триместре 

(14-26 нед)

Общий (клинический) анализ крови и мочи.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

1 раз в месяц (до 28 нед)

Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка)

16-18 нед

Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ

Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель

18-21 нед

В женской консультации  проводится  второе скрининговое УЗИ плода

В третьем триместре  (27-40 нед)

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин).

3. Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее – АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени.

4. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

5. Общий анализ мочи.

6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови.

7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель – еженедельно (при физиологическом течении беременности).

При каждом посещении врача женской консультации – определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа.

Калия йодид 200-250 мкг/сутки

24-28 недель

Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ)

28-30нед

У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери

Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

30 недель

Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам

30-34 нед

Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией в женской консультации. Осмотры и консультации:

 — врача-терапевта;

 — врача-стоматолога.

После 32 нед

При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее – ВДМ), тонуса матки, определяют положение плода, предлежащую часть, врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа.

После 33 нед

Проводится кардиотокография (далее – КТГ) плода

На протяжении беременности

В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания.

Более 37 недель

Госпитализация с началом родовой деятельности. По показаниям – плановая дородовая госпитализация.

41 неделя

Плановая госпитализация для родоразрешения

Не позднее 72 часов после родов

Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью, либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0

Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D]

Послеродовый период

1. Раннее прикладывание к груди

2. Рекомендации по грудному вскармливанию.

3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний).

4. Туалет наружных половых органов.

5. Сухая обработка швов (при их наличии).

6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки.

7. Ранняя выписка.

Ежедневно в послеродовом периоде

1. Осмотр врача-акушера-гинеколога;

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

На 3 сутки после родов

УЗИ органов малого таза

После родоразрешения посредством кесарева сечения

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

2. Биохимия крови (по показаниям).

УЗИ органов малого таза

Операции при опущении и выпадении матки

Преимущества операции:

  • За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надёжный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
  • Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
  • Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
  • Короткий восстановительный период и хорошие отдалённые результаты.
  • После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе — заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки. Выполняется чаще при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Удаление матки – серьезное вмешательство в работу организма. После такой операции женщина теряет детородную функцию, нарушается выработка гормонов, часто наблюдаются ухудшения эмоционального и физического состояния. К преимуществам вагинального удаления матки относят:

  • Быстрый восстановительный период;
  • Отсутствие кровопотери;
  • Абсолютная безболезненность;
  • Отсутствие шрамов (при вагинальном доступе и лапароскопии).

Органосохраняющие операции. Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности. Неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания.

Противопоказания

Операции при опущении и выпадении матки не проводятся при наличии следующих противопоказаний:

  • Декубитальная язва;
  • Онкология мочеполовой системы;
  • Венерические заболевания;
  • Острые воспалительные процессы в области половых органов;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Обострение заболеваний любых органов и систем.
Записаться на консультацию

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учётом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1,5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночёвки) до 2–3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3–4 недель.

После операции. Время восстановления организма зависит от объёма хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния её здоровья. В среднем оно составляет 2–3 недели.

Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъём тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Реабилитация

В течение 1-3 суток после хирургического вмешательства пациентка остается в стационаре. Все это время за ее состоянием наблюдают врачи. Садиться можно только на второй день. При этом на больничном листе пациентка находится 1-3 недели. Швы снимать не нужно, они рассосутся. На 2 месяца следует воздержаться от половой жизни.

После операции нужно тщательно следить за своим питанием и не допускать запора. Рекомендуется употреблять преимущественно жидкую пищу. В течение нескольких недель следует тщательно следить за гигиеной: обрабатывать промежность после каждого посещения туалета. Избегайте нагрузок, долго не сидите и не поднимайте тяжести.

Прогноз и профилактика

Не допустить опущения и выпадения матки поможет ряд рекомендаций. Среди них:

  • Отказ от поднятий тяжестей;
  • Минимизация тяжелых физических нагрузок;
  • Соблюдение всех предписаний врача в послеродовом периоде;
  • Выполнение упражнений для укрепления мышц тазового да;
  • Правильное и сбалансированное питание, исключающее запоры;
  • Заместительная гормональная терапия во время менопаузы.

Учитывайте, что опущение и выпадение матки – серьезная проблема, влияющая на качество жизни женщины. При первых признаках этих патологий следует незамедлительно обратиться к врачу. Если своевременно начать лечение, то прогноз будет благоприятным.

Почему мы

  • Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи (в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций), специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
  • Современное оборудование. Операционный блок оснащён хирургической техникой ведущих мировых производителей Karl Storz, Erbe, Covidien, что позволяет применять высокотехнологичные хирургические методики, даёт пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
  • Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
  • Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
  • Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. После проведённых операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

FAQ

Чем опасно выпадение/опущение матки?

При выпадении матки женщина сталкивается с нарушениями в работе смежных органов. Нередко возникают такие осложнения, как цистит, колит, пиелонефрит, геморрой, недержание каловых масс. Также выпадение и опущение значительно повышает риск проникновения инфекции во влагалища, развития пролежней, трофических язв, кровотечений, отека шейки матки.

Будут ли эффективны специальные упражнения при опущении/выпадении матки?

Существуют специальные упражнения Кегеля, которые направлены на поддержание тазового дна. Если выполнять их регулярно в течение 1-1.5 месяцев, можно добиться значительных результатов: улучшения кровотока и тонуса мышц малого таза, нормализации мочеиспускания и дефекации.

Существует ли риск развития рецидива после операции при опущении/выпадении матки?

Если не соблюдать рекомендации врача, существует высокий риск рецидива. Игнорирование ситуации приводит к значительному повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и, как следствие, выпадению культи влагалища.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

В среднем восстановительный период после хирургического вмешательства занимает 2-3 недели.

Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?

Естественно, отказываться от половой жизни после операции при опущении или выпадения матки навсегда не нужно. Достаточно 2 месяцев воздержания, чтобы дать швам успешно зажить.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимальное в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Что это такое, как это делается, что означают результаты

Обзор

Что такое ПЦР-тест?

ПЦР означает полимеразную цепную реакцию. Это тест для обнаружения генетического материала определенного организма, например вируса. Тест определяет наличие вируса, если он был у вас на момент проведения теста. Тест также может обнаруживать фрагменты вируса даже после того, как вы больше не заражены.

Что такое ПЦР-тест на COVID-19?

Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на COVID-19 — это молекулярный тест, который анализирует ваш образец из верхних дыхательных путей в поисках генетического материала (рибонуклеиновой кислоты или РНК) SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Ученые используют технологию ПЦР для амплификации небольших количеств РНК из образцов в дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), которая реплицируется до тех пор, пока не будет обнаружен SARS-CoV-2, если он присутствует. ПЦР-тест стал золотым стандартом диагностики COVID-19 с тех пор, как он был разрешен к использованию в феврале 2020 года. Он точен и надежен.

Кто должен пройти тестирование на COVID-19?

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать пройти тестирование на COVID-19, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Лихорадка или озноб.
  • Кашель.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • Усталость.
  • Боли в мышцах или теле.
  • Головная боль.
  • Новая потеря вкуса или обоняния.
  • Боль в горле.
  • Заложенность носа или насморк.
  • Тошнота или рвота.
  • Диарея.

Не у всех с COVID-19 проявляются симптомы. И не у всех симптоматических людей развиваются все симптомы, перечисленные выше. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы плохо себя чувствуете во время пандемии COVID-19, даже если вы были вакцинированы.

Детали теста

Существует три ключевых этапа ПЦР-теста на COVID-19:

  1. Сбор образцов: Медицинский работник использует тампон для сбора респираторного материала, обнаруженного у вас в носу. Тампон — это мягкий наконечник на длинной гибкой палочке, который вводят в нос. Существуют различные типы мазков из носа, в том числе мазки из носа, которые собирают образец непосредственно в ваших ноздрях, и мазки из носоглотки, которые проходят дальше в полость носа для сбора.Для сбора материала для ПЦР-теста на COVID-19 достаточно мазка любого типа. После сбора мазок запечатывают в пробирку и затем отправляют в лабораторию.
  2. Извлечение: Когда научный сотрудник лаборатории получает образец, он изолирует (извлекает) генетический материал из остального материала в образце.
  3. ПЦР: Затем на этапе ПЦР используются специальные химические вещества и ферменты, а также машина ПЦР, называемая термоциклером. Каждый цикл нагревания и охлаждения увеличивает (усиливает) количество целевого генетического материала в пробирке.После многих циклов в пробирке остаются миллионы копий небольшой части генетического материала вируса SARS-CoV-2. Одно из химических веществ в пробирке излучает флуоресцентный свет, если в образце присутствует SARS-CoV-2. После достаточной амплификации машина ПЦР может обнаружить этот сигнал. Ученые используют специальное программное обеспечение, чтобы интерпретировать сигнал как положительный результат теста.

Результаты и последующие действия

Что означают результаты ПЦР-теста на COVID-19?

Положительный результат теста Результат означает, что, вероятно, у вас есть инфекция SARS-CoV-2.Это может быть связано с бессимптомной инфекцией, но если у вас есть симптомы, то эта инфекция называется COVID-19. У большинства людей болезнь протекает в легкой форме, и они могут безопасно выздороветь дома без медицинской помощи. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшаются или если у вас есть вопросы или опасения.

Отрицательный результат теста означает, что у вас, вероятно, не было инфекции SARS-CoV-2 на момент взятия образца. Однако возможно иметь COVID-19, но вирус не может быть обнаружен тестом.Например, это может произойти, если вы недавно заразились, но у вас еще нет симптомов, или это может произойти, если вы болели COVID-19 более недели до прохождения тестирования. Отрицательный тест не означает, что вы в безопасности в течение какого-либо периода времени: вы можете подвергнуться воздействию COVID-19 после теста, заразиться и передать вирус SARS-Cov-2 другим.

Если ваш тест положительный, поговорите со своим лечащим врачом, оставайтесь дома и изолируйте себя от других. Если ваш тест отрицательный, продолжайте принимать меры, чтобы защитить себя и других от заражения COVID-19.Узнайте больше о том, что делать, если у вас положительный результат теста, и о способах предотвращения заражения COVID-19.

Сколько времени нужно, чтобы получить результаты теста на коронавирус?

Вы должны получить результаты анализа уже через 24 часа после взятия пробы, но иногда это может занять несколько дней, в зависимости от того, сколько времени требуется пробе для доставки в лабораторию.

Через какое время после перенесенного COVID-19 у вас положительный результат теста?

Поскольку тест ПЦР очень чувствителен, он может обнаружить очень небольшое количество вирусного материала.Это означает, что тест может продолжать обнаруживать фрагменты вируса SARS-CoV-2 даже после того, как вы выздоровели от COVID-19 и больше не заразны. Таким образом, вы можете продолжать давать положительный результат, если у вас был COVID-19 в далеком прошлом, даже если вы не можете распространять вирус SARS-CoV-2 среди других.

Длительная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом может возникать, когда они выделяют инфекционный вирус в течение нескольких месяцев. Также здоровые люди могут заразиться повторно. Если у вас положительный результат на SARS-CoV-2, но вы считаете, что, возможно, уже выздоровели от COVID-19, обсудите это с поставщиком медицинских услуг.

дополнительные детали

В чем разница между ПЦР и антигенными тестами на COVID-19?

Существует два типа тестов на COVID-19: тест ПЦР и тест на антиген.

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Это проверяет наличие фактического генетического материала вируса или его фрагментов по мере его разрушения. ПЦР является наиболее надежным и точным тестом для выявления активной инфекции. ПЦР-тесты обычно занимают несколько часов, но некоторые из них выполняются быстрее.
  • Тест на антиген: Выявляет фрагменты белков на поверхности вируса, называемые антигенами. Тесты на антигены обычно занимают от 15 до 30 минут. Экспресс-тесты на антигены наиболее точны, если их использовать в течение нескольких дней после появления симптомов, когда в организме присутствует наибольшее количество вируса.

Какой тест на COVID точнее?

Тест на антиген обычно быстрее, но менее чувствителен, чем тест ПЦР. Поскольку тест на антиген не так точен, как ПЦР, если тест на антиген отрицательный, ваш лечащий врач может запросить тест ПЦР для подтверждения отрицательного результата теста на антиген.

Как узнать, где пройти тестирование на COVID-19?

Если у вас есть симптомы COVID-19 или вы контактировали с людьми, у которых есть симптомы или у которых положительный результат теста, вам может потребоваться пройти тест. Во-первых, поговорите со своим лечащим врачом. Они рассмотрят ваши симптомы лично или во время видеовстречи. При необходимости поставщик услуг заказывает тест и помогает подобрать место и время тестирования. Имейте в виду, что если вы подверглись воздействию вируса SARS-CoV-2, но у вас нет симптомов, сначала позвоните в центр тестирования, чтобы убедиться, что вас могут принять.

Вы также можете позвонить или проверить веб-сайты местных больниц в сети медицинского страхования или проверить в местных медицинских центрах или центрах неотложной помощи. Министерство здравоохранения и социальных служб США предоставляет ссылки для поиска мест тестирования в вашем штате. Вы также можете проверить веб-сайты своего штата или местного департамента здравоохранения на наличие последней информации о местах тестирования. Центры по контролю за заболеваниями предоставляют ссылки на эти государственные и местные департаменты здравоохранения.

Записка из клиники Кливленда

Точные и быстрые тесты являются ключом к замедлению распространения COVID-19.Если у вас появятся симптомы, позвоните своему поставщику медицинских услуг или в местный отдел здравоохранения, чтобы определить, где пройти тестирование. Доверьтесь своему поставщику медицинских услуг, который порекомендует вам самый быстрый и точный доступный тест. Чтобы окружающие были в безопасности, вы должны носить лицевую маску, которая плотно прилегает к носу, рту и подбородку, и избегать тесного контакта с другими людьми, пока вы не получите результаты теста на COVID. Обязательно следите за своими симптомами и обращайтесь за неотложной помощью, если у вас есть:

  • Проблемы с дыханием.
  • Постоянная боль или давление в груди.
  • Новая путаница.
  • Не могу проснуться или бодрствовать.
  • Синие губы или лицо.

Основы диоксида серы | Агентство по охране окружающей среды США


Что такое SO

2  и как он попадает в воздух?

Что такое SO

2 ?

Национальные стандарты качества окружающего воздуха Агентства по охране окружающей среды для SO 2 предназначены для защиты от воздействия всей группы оксидов серы (SO x ).SO 2  является компонентом, вызывающим наибольшую озабоченность, и используется в качестве индикатора для большей группы газообразных оксидов серы (SO x ). Другие газообразные SOx (например, SO 3 ) находятся в атмосфере в концентрациях, намного меньших, чем SO 2 .

Меры контроля, которые сокращают SO 2 , как правило, могут снизить воздействие на людей всех газообразных SO x . Это может иметь важное дополнительное преимущество, заключающееся в уменьшении образования твердых загрязнителей серы, таких как мелкие частицы сульфата.

Выбросы, приводящие к высоким концентрациям SO 2 , как правило, также приводят к образованию других SO x . Крупнейшими источниками выбросов SO 2 являются сжигание ископаемого топлива на электростанциях и других промышленных объектах.

Как SO

2 попадает в воздух?

Крупнейшим источником SO 2 в атмосфере является сжигание ископаемого топлива на электростанциях и других промышленных объектах. Более мелкие источники выбросов SO 2 включают: промышленные процессы, такие как извлечение металла из руды; природные источники, такие как вулканы; и локомотивы, корабли и другие транспортные средства и тяжелое оборудование, которые сжигают топливо с высоким содержанием серы.

Каково вредное воздействие SO

2 ?

SO 2  могут повлиять как на здоровье, так и на окружающую среду.

Какое влияние на здоровье оказывает SO

2 ?

Кратковременное воздействие SO 2 может повредить дыхательную систему человека и затруднить дыхание. Люди с астмой, особенно дети, чувствительны к этим эффектам SO 2 .

SO 2 выбросы, которые приводят к высоким концентрациям SO 2  в воздухе, как правило, также приводят к образованию других оксидов серы (SO x ).SO x может реагировать с другими соединениями в атмосфере с образованием мелких частиц. Эти частицы способствуют загрязнению твердыми частицами (ТЧ). Мелкие частицы могут проникать глубоко в легкие и в достаточном количестве могут способствовать возникновению проблем со здоровьем.

Каково воздействие на окружающую среду SO

2 и других оксидов серы?

При высоких концентрациях газообразный SOx может нанести вред деревьям и растениям, повреждая листву и замедляя рост.

SO 2 и другие оксиды серы могут вызывать кислотные дожди, которые могут нанести вред чувствительным экосистемам.

Видимость

SO 2 и другие оксиды серы могут реагировать с другими соединениями в атмосфере с образованием мелких частиц, которые снижают видимость (дымка) в некоторых частях Соединенных Штатов, включая многие из наших ценных национальных парков и заповедных уголков.

Осаждение частиц может также окрашивать и повреждать камень и другие материалы, включая объекты культурного значения, такие как статуи и памятники.

Что делается для уменьшения загрязнения SO

2  ?

Национальные и региональные правила Агентства по охране окружающей среды по сокращению выбросов SO 2 и загрязняющих веществ, образующих оксиды серы (SO x ), помогут правительствам штатов и местным органам власти соблюдать национальные стандарты качества воздуха Агентства.

Агентство по охране окружающей среды определяет зоны, где качество воздуха не соответствует стандартам Агентства по охране окружающей среды SO 2 . Для этих областей государственные, местные и племенные органы власти разрабатывают планы по сокращению количества SO 2 в воздухе.

Основная информация о NO2 | Агентство по охране окружающей среды США

На этой странице: 


Что такое NO

2 и как он попадает в воздух?

Двуокись азота (NO 2 ) относится к группе высокоактивных газов, известных как оксиды азота или оксиды азота (NO x ).Другие оксиды азота включают азотистую кислоту и азотную кислоту. NO 2 используется в качестве индикатора для большей группы оксидов азота.

NO 2 в основном попадает в воздух при сжигании топлива. NO 2 образуется в результате выбросов легковых и грузовых автомобилей и автобусов, электростанций и внедорожной техники.

Воздействие NO

2

Воздействие на здоровье

Вдыхание воздуха с высокой концентрацией NO 2 может раздражать дыхательные пути в дыхательной системе человека.Такое воздействие в течение коротких периодов времени может усугубить респираторные заболевания, особенно астму, приводя к респираторным симптомам (таким как кашель, свистящее дыхание или затрудненное дыхание), госпитализации и посещениям отделений неотложной помощи. Длительное воздействие повышенных концентраций NO 2 может способствовать развитию астмы и потенциально повышать восприимчивость к респираторным инфекциям. Люди с астмой, а также дети и пожилые люди, как правило, подвергаются большему риску воздействия на здоровье NO 2 .

NO 2 вместе с другими NO x  вступает в реакцию с другими химическими веществами в воздухе с образованием твердых частиц и озона. Оба они также вредны при вдыхании из-за воздействия на дыхательную систему.

Воздействие на окружающую среду

NO 2 и другие NO x взаимодействуют с водой, кислородом и другими химическими веществами в атмосфере, образуя кислотные дожди. Кислотные дожди наносят ущерб чувствительным экосистемам, таким как озера и леса.

Частицы нитратов, образующиеся в результате NO x , делают воздух туманным и трудноразличимым.Это влияет на многие национальные парки, которые мы посещаем для просмотра.

NO x в атмосфере способствует загрязнению прибрежных вод питательными веществами.

Что делается для уменьшения загрязнения NO

2 ?

Национальные и региональные правила EPA по сокращению выбросов NO 2 и NO x помогут государственным и местным органам власти соответствовать Национальному стандарту качества окружающего воздуха (NAAQS).

Агентство по охране окружающей среды определяет зоны, где качество воздуха не соответствует национальным стандартам NO 2 .Для этих областей государственные, местные и племенные органы власти разрабатывают планы по сокращению количества NO 2 в воздухе.

Тесты на антитела для выявления текущей и перенесенной инфекции SARS-CoV-2

Задний план: Вирус тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) и вызванная им пандемия COVID-19 представляют собой серьезные диагностические проблемы. Доступны несколько диагностических стратегий для выявления текущей инфекции, исключения инфекции, выявления людей, нуждающихся в усилении помощи, или для тестирования на перенесенную инфекцию и иммунный ответ.Серологические тесты для выявления наличия антител к SARS-CoV-2 направлены на выявление предшествующей инфекции SARS-CoV-2 и могут помочь подтвердить наличие текущей инфекции.

Цели: Для оценки диагностической точности тестов на антитела, чтобы определить, есть ли у человека, находящегося в сообществе или в учреждениях первичной или вторичной медицинской помощи, инфекция SARS-CoV-2 или ранее была инфекция SARS-CoV-2, а также точность тестов на антитела для использования в исследованиях серопревалентности.

Методы поиска: Мы провели электронный поиск в Кокрановском реестре исследований COVID-19 и базе данных COVID-19 Living Evidence из Бернского университета, которая ежедневно обновляется опубликованными статьями из PubMed и Embase, а также препринтами из medRxiv и bioRxiv. Кроме того, мы проверили репозитории публикаций о COVID-19. Мы не применяли никаких языковых ограничений.Мы проводили поиск для этой итерации обзора до 27 апреля 2020 года.

Критерий отбора: Мы включили исследования точности тестов любого дизайна, в которых оценивались тесты на антитела (включая иммуноферментный анализ, хемилюминесцентный иммуноанализ и анализ латерального потока) у людей с подозрением на текущую или предшествующую инфекцию SARS-CoV-2 или в тех случаях, когда тесты использовались для скрининга на наличие инфекционное заболевание.Мы также включили исследования людей, о которых известно, что у них есть или нет инфекция SARS-CoV-2. Мы включили все эталонные стандарты для определения наличия или отсутствия SARS-CoV-2 (включая тесты полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR) и клинические диагностические критерии).

Сбор и анализ данных: Мы оценили возможную систематическую ошибку и применимость исследований с помощью инструмента QUADAS-2.Мы извлекли данные из таблицы сопряженности 2×2 и представили чувствительность и специфичность для каждого антитела (или комбинации антител) с использованием парных участков леса. Мы объединили данные, используя логистическую регрессию со случайными эффектами, где это уместно, стратификацию по времени с момента появления симптомов после появления симптомов. Мы свели в таблицу имеющиеся данные по производителям тестов. Мы представили неопределенность в оценках чувствительности и специфичности с использованием 95% доверительных интервалов (ДИ).

Основные результаты: Мы включили 57 публикаций, сообщающих в общей сложности о 54 когортах исследований с 15 976 образцами, из которых 8526 были получены от случаев инфекции SARS-CoV-2.Исследования проводились в Азии (n = 38), Европе (n = 15), США и Китае (n = 1). Мы идентифицировали данные 25 коммерческих тестов и многочисленных внутренних анализов, что составляет небольшую часть из 279 анализов антител, перечисленных Фондом инновационной диагностики. Более половины (n = 28) включенных исследований были доступны только в виде препринтов. У нас были опасения по поводу риска предвзятости и применимости. Общими проблемами были использование многогрупповых планов (n = 29), включение только случаев COVID-19 (n = 19), отсутствие ослепления индексного теста (n = 49) и эталонного стандарта (n = 29), дифференциальный проверка (n = 22) и отсутствие ясности в отношении количества участников, характеристик и исключения из исследования (n = 47).Большинство исследований (n = 44) включали только людей, госпитализированных в связи с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19. Не было исследований исключительно с бессимптомными участниками. Две трети исследований (n = 33) определяли случаи COVID-19 только на основании результатов ОТ-ПЦР, игнорируя возможность ложноотрицательных результатов ОТ-ПЦР. Мы наблюдали доказательства выборочной публикации результатов исследования из-за отказа от идентичности тестов (n = 5). Мы наблюдали существенную гетерогенность в чувствительности антител IgA, IgM и IgG или их комбинаций для результатов, объединенных в разные периоды времени после появления симптомов (диапазон от 0% до 100% для всех антител-мишеней).Таким образом, мы основывали основные результаты обзора на 38 исследованиях, результаты которых были стратифицированы по времени с момента появления симптомов. Количество лиц, предоставляющих данные в рамках каждого исследования каждую неделю, невелико и обычно не основано на отслеживании одних и тех же групп пациентов во времени. Объединенные результаты для IgG, IgM, IgA, общих антител и IgG/IgM показали низкую чувствительность в течение первой недели с момента появления симптомов (все менее 30,1%), повышаясь на второй неделе и достигая самых высоких значений на третьей неделе.Комбинация IgG/IgM имела чувствительность 30,1% (95% ДИ от 21,4 до 40,7) в течение 1-7 дней, 72,2% (95% ДИ от 63,5 до 79,5) в течение 8-14 дней, 91,4% (95% ДИ от 87,0 до 94,4) от 15 до 21 дня. Оценки точности за пределами трех недель основаны на меньших размерах выборки и меньшем количестве исследований. В течение 21–35 дней суммарная чувствительность к IgG/IgM составила 96,0% (95% ДИ от 90,6 до 98,3). Недостаточно исследований для оценки чувствительности тестов после 35 дней после появления симптомов. Суммарная специфичность (приведенная в 35 исследованиях) превышала 98% для всех антител-мишеней с шириной доверительного интервала не более 2 процентных пунктов.Ложноположительные результаты были более распространены там, где подозревали и исключали COVID-19, но цифры были небольшими, а разница находилась в случайно ожидаемом диапазоне. Предполагая распространенность 50%, значение, которое считается возможным для медицинских работников, страдающих респираторными симптомами, мы ожидаем, что 43 (от 28 до 65) будут пропущены, а 7 (от 3 до 14) будут ложноположительными на 1000 человек, перенесших IgG/ Тестирование IgM на 15–21 день после появления симптомов. При распространенности 20%, вероятном значении в опросах в условиях высокого риска, 17 (от 11 до 26) будут пропущены на 1000 протестированных человек, а 10 (от 5 до 22) будут ложноположительными.При более низкой распространенности 5%, вероятное значение в национальных опросах, 4 (от 3 до 7) будут пропущены на 1000 протестированных, а 12 (от 6 до 27) будут ложноположительными. Анализы показали небольшие различия в чувствительности между типами тестов, но методологические проблемы и разрозненные данные не позволяют проводить сравнения между тестовыми брендами.

Выводы авторов: Чувствительность тестов на антитела слишком низка в первую неделю с момента появления симптомов, чтобы играть основную роль в диагностике COVID-19, но они все же могут дополнять другие тесты у лиц, обращающихся позже, когда тесты ОТ-ПЦР отрицательны. или не выполняются.Тесты на антитела, вероятно, сыграют полезную роль для выявления предшествующей инфекции SARS-CoV-2, если они будут проводиться через 15 или более дней после появления симптомов. Однако продолжительность повышения уровня антител в настоящее время неизвестна, и мы нашли очень мало данных за пределами 35 дней после появления симптомов. Поэтому мы не уверены в полезности этих тестов для исследований распространенности серотипов в целях управления общественным здравоохранением. Опасения по поводу высокого риска систематической ошибки и применимости делают вероятным то, что точность тестов при использовании в клинической практике будет ниже, чем сообщалось во включенных исследованиях.Чувствительность в основном оценивалась у госпитализированных пациентов, поэтому неясно, способны ли тесты обнаруживать более низкие уровни антител, которые, вероятно, наблюдаются при более легкой и бессимптомной болезни COVID-19. Дизайн, проведение и отчетность по исследованиям точности тестов на COVID-19 требуют значительного улучшения. В исследованиях должны быть представлены данные о чувствительности с разбивкой по времени, прошедшему с момента появления симптомов. Должны быть включены COVID-19-положительные случаи с отрицательным результатом ОТ-ПЦР, а также случаи с подтвержденным ОТ-ПЦР в соответствии со случаем Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Китайской национальной комиссии здравоохранения Китайской Народной Республики (CDC). определения.Нам удалось получить данные только из небольшой части доступных тестов, и необходимы действия, чтобы гарантировать, что все результаты оценок тестов доступны в открытом доступе, чтобы предотвратить выборочную отчетность. Это быстро развивающаяся область, и мы планируем постоянное обновление этого живого систематического обзора.

Диабет 2 типа — Диагностика и лечение

Диагностика

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C).Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • Ниже 5,7% нормально.
  • От 5,7% до 6,4% диагностируется предиабет.
  • 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на диабет.

Если тест A1C недоступен или если у вас есть определенные условия, которые мешают тесту A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Выборочный анализ крови на сахар. Значения уровня сахара в крови выражаются в миллиграммах сахара на децилитр (мг/дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль/л) крови. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше свидетельствует о диабете, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Анализ сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • Менее 100 мг/дл (5.6 ммоль/л) в норме.
  • От 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л) диагностируется как преддиабет.
  • 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше в двух отдельных тестах диагностируется как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением периода беременности. Вам нужно голодать всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови периодически проверяется в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

  • Менее 140 мг/дл (7.8 ммоль/л) в норме.
  • От 140 до 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л) диагностируется как преддиабет.
  • 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше через два часа свидетельствует о диабете.

Скрининг. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа у всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:

  • Люди моложе 45 лет с избыточной массой тела или ожирением и имеющие один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
  • Женщины с гестационным диабетом
  • Люди с диагнозом предиабет
  • Дети с избыточным весом или ожирением, у которых в семейном анамнезе был диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если у вас диагностирован диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг может провести другие тесты, чтобы отличить диабет 1-го и 2-го типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш поставщик медицинских услуг будет повторять тест на уровни A1C не менее двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Цели A1C зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете проходить регулярные диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Лечение

Лечение диабета 2 типа включает:

  • Здоровое питание
  • Регулярные учения
  • Потеря веса
  • Возможно, лекарство от диабета или инсулинотерапия
  • Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут приблизить уровень сахара в крови к нормальному, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диабетической диеты не существует. Тем не менее, важно сосредоточить свой рацион на:

  • Регулярный график приема пищи и здоровых закусок
  • Меньшие порции
  • Продукты с большим содержанием клетчатки, такие как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые продукты
  • Меньше рафинированного зерна, крахмалистых овощей и сладостей
  • Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
  • Полезные для здоровья кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
  • Меньше калорий

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать посещение зарегистрированного диетолога, который может вам помочь:

  • Определите здоровый выбор среди ваших пищевых предпочтений
  • Планируйте хорошо сбалансированное, питательное питание
  • Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути к изменению привычек
  • Контролируйте потребление углеводов, чтобы поддерживать уровень сахара в крови более стабильным

Физическая активность

Упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса.Он также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробные упражнения, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание, езду на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 или более минут в большинство дней недели или не менее 150 минут в неделю. Дети должны ежедневно заниматься аэробикой в ​​течение 60 минут от умеренной до интенсивной.

Упражнения на сопротивление. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, баланс и способность легче выполнять повседневные действия. Тренировки с отягощениями включают в себя тяжелую атлетику, йогу и гимнастику.

Взрослые, живущие с диабетом 2 типа, должны стремиться к двум-трем занятиям силовыми упражнениями каждую неделю. Дети должны участвовать в мероприятиях, которые развивают силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с отягощениями, занятия спортом и лазание по игровым площадкам.

Ограничение бездействия. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Потратьте несколько минут, чтобы постоять, походить или заняться легкой деятельностью каждые 30 минут.

Потеря веса

Потеря веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшение этих факторов уже после того, как потеряете всего 5% веса тела.Однако чем больше веса вы теряете, тем больше пользы для вашего здоровья и лечения болезней.

Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам достичь их.

Мониторинг уровня сахара в крови

Ваш поставщик медицинских услуг посоветует вам, как часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он остается в пределах целевого диапазона. Например, вам может понадобиться проверять его один раз в день, а также до или после тренировки.Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно проводится с помощью небольшого домашнего устройства, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле крови. Вы должны вести записи своих измерений, чтобы поделиться ими с лечащим врачом.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая регистрирует уровень глюкозы каждые несколько минут с помощью датчика, помещенного под кожу. Информация может передаваться на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровни слишком высоки или слишком низки.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, врач может назначить лекарства от диабета, помогающие снизить уровень инсулина, или терапию инсулином. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, др.) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и повышения чувствительности вашего организма к инсулину, чтобы ваше тело использовало инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые со временем могут улучшиться, включают:

  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Диарея

Препараты сульфонилмочевины помогают организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

  • Низкий уровень сахара в крови
  • Прибавка в весе

Глиниды стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой.Они действуют быстрее, чем производные сульфонилмочевины, и продолжительность их действия в организме короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

  • Низкий уровень сахара в крови
  • Прибавка в весе

Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск застойной сердечной недостаточности
  • Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
  • Риск переломов костей
  • Высокий уровень холестерина (розиглитазон)
  • Прибавка в весе

Ингибиторы ДПП-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень скромный эффект.Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск панкреатита
  • Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их употребление часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic).Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск панкреатита
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, препятствуя возвращению глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих заболеваний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance).Возможные побочные эффекты включают:

  • Риск ампутации (канаглифлозин)
  • Риск переломов костей (канаглифлозин)
  • Риск гангрены
  • Вагинальные дрожжевые инфекции
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Низкое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина

Другие лекарства Ваш врач может назначить в дополнение к лекарствам от диабета, включая лекарства для снижения кровяного давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах, чтобы помочь предотвратить болезни сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как крайняя мера, но сегодня ее могут назначать раньше, если целевые уровни сахара в крови не достигаются изменением образа жизни и другими лекарствами.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго они действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы в течение ночи или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Ваш тип инсулина, дозировка и график могут меняться в зависимости от того, насколько стабилен уровень сахара в крови. Большинство видов инсулина вводят в виде инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функцию вашей пищеварительной системы.Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают вам похудеть, ограничивая количество пищи, которую вы можете съесть. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, физические упражнения и уход за психическим здоровьем.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, живущих с диабетом 2 типа и имеющих индекс массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, которая использует вес и рост для оценки жировых отложений. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний хирургическое вмешательство может быть ИМТ ниже 35.

Операция по снижению веса требует пожизненной приверженности изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают дефицит питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов.Многим женщинам потребуется инсулинотерапия во время беременности, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, такие как лекарства от артериального давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, через год после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки проблем

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, чтобы избежать серьезных осложнений.Кроме того, помните о признаках и симптомах, которые могут свидетельствовать о нерегулярном уровне сахара в крови и о необходимости неотложной помощи:

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком большого количества пищи, болезнь или непринятие лекарств в нужное время могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

  • Частое мочеиспускание
  • Повышенная жажда
  • Сухость во рту
  • Затуманенное зрение
  • Усталость
  • Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает в себя уровень сахара в крови выше 600 мг/дл (33,3 ммоль/л). HHNS может быть более вероятным, если у вас есть инфекция, вы не принимаете лекарства в соответствии с предписаниями или принимаете определенные стероиды или лекарства, которые вызывают частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

  • Сухость во рту
  • Сильная жажда
  • Сонливость
  • Путаница
  • Темная моча
  • Изъятия

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда недостаток инсулина приводит к тому, что организм расщепляет жир на топливо, а не на сахар. Это приводит к накоплению кислот, называемых кетонами, в кровотоке. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее выражен при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. В дополнение к признакам и симптомам гипогликемии, таким как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может привести к:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Одышка
  • Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может снизиться по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

  • Потливость
  • Шатаемость
  • Слабость
  • Голод
  • Раздражительность
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Учащенное сердцебиение
  • Невнятная речь
  • Сонливость
  • Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другой источник сахара.Сделайте повторный анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует вашей цели, повторите потребление сахара. Ешьте после того, как уровни вернутся к норме.

Если вы потеряете сознание, вам нужно будет сделать экстренную инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Тщательное лечение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Примите во внимание эти советы:

  • Посвятите себя лечению диабета. Узнайте все, что сможете, о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
  • Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей группе по лечению диабета, когда она вам понадобится.
  • Назовите себя. Носите ожерелье или браслет с надписью о том, что у вас диабет, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
  • Запланируйте ежегодный медосмотр и регулярный осмотр глаз. Ваши регулярные осмотры на диабет не заменяют регулярные медосмотры или плановые осмотры глаз.
  • Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год.Ваш поставщик медицинских услуг может также порекомендовать вакцину против пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют прививку от гепатита В, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
  • Берегите свои зубы. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью и запланируйте рекомендуемые стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
  • Обратите внимание на свои ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой, аккуратно вытирайте их, особенно между пальцами, и увлажняйте лосьоном. Каждый день проверяйте свои ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас есть боль или другая проблема с ногами, которая не заживает.
  • Держите под контролем артериальное давление и уровень холестерина. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и уровня холестерина.Принимайте лекарства, как предписано.
  • Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим лечащим врачом о способах бросить курить табак.
  • Употребляйте алкоголь умеренно. В зависимости от типа напитка алкоголь может снижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите пить алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.

Альтернативная медицина

Многие методы альтернативной медицины утверждают, что помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:

  • Доказано, что добавки с хромом практически не имеют преимуществ.Большие дозы могут привести к повреждению почек, мышечным проблемам и кожным реакциям.
  • Добавки магния продемонстрировали пользу для контроля уровня сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают диарею и судороги. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть смертельными.
  • Корица, в некоторых исследованиях снижали уровень глюкозы натощак, но не уровни A1C . Таким образом, нет никаких доказательств общего улучшения контроля уровня глюкозы.Большая часть корицы содержит вещество под названием кумарин, которое может вызвать или усугубить заболевание печени.

Поговорите со своим врачом перед тем, как начать принимать пищевую добавку или натуральное лекарство. Не заменяйте прописанные лекарства от диабета альтернативными лекарствами.

Помощь и поддержка

Диабет 2 типа — серьезное заболевание, и соблюдение плана лечения диабета требует круглосуточной работы. Чтобы соответствовать требованиям лечения диабета, вам может понадобиться хорошая сеть поддержки.

Тревога и депрессия часто встречаются у людей, живущих с диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями образа жизни или стрессовыми факторами, которые сопровождают диабет 2 типа.

Группы поддержки могут быть хорошими источниками информации о диабете, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, о том, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов для любимого ресторана. Если вы заинтересованы, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать группу в вашем районе.

Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы ознакомиться с местными мероприятиями и группами поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, живущими с диабетом. Вы также можете позвонить в организацию по номеру 800-DIABETES (800-342-2383).

Подготовка к назначенному приему

Прохождение ежегодных профилактических осмотров позволит вашему лечащему врачу пройти обследование на диабет, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск развития диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий ИМТ .

Если вы посещаете своего лечащего врача из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к приему, ответив на следующие вопросы:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете регулярно, в том числе пищевые добавки и лечебные травы?
  • Каков ваш обычный ежедневный прием пищи? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
  • Сколько алкоголя вы пьете?
  • Сколько раз в день вы занимаетесь физическими упражнениями?
  • Были ли случаи диабета в вашей семье?

Если у вас диагностирован диабет, ваш лечащий врач составит план лечения.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу команду по уходу могут также входить следующие специалисты:

  • Врач-диетолог
  • Сертифицированный преподаватель диабета
  • Стоматолог (ортопед)
  • Врач-офтальмолог (офтальмолог)

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать помощь.

Вопросы для текущих приемов

Перед любым приемом у члена вашей лечебной бригады убедитесь, что вы знаете, существуют ли какие-либо ограничения, такие как голодание перед сдачей анализа.Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:

  • Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
  • Какие изменения в моей диете помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
  • Какова правильная дозировка прописанных лекарств?
  • Когда мне принимать лекарства? Я принимаю их с едой?
  • Как лечение диабета влияет на лечение других заболеваний? Как я могу лучше координировать лечение или уход?
  • Когда мне нужно записаться на повторный прием?
  • При каких условиях мне следует звонить вам или обращаться за неотложной помощью?
  • Есть ли брошюры или интернет-источники, которые вы рекомендуете?
  • Имеются ли ресурсы, если у меня возникнут проблемы с оплатой расходных материалов для лечения диабета?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов во время регулярных назначенных приемов, в том числе:

  • Вы понимаете свой план лечения и уверены, что сможете ему следовать?
  • Как вы справляетесь с диабетом?
  • Испытывали ли вы когда-либо низкий уровень сахара в крови?
  • Знаете ли вы, что делать, если уровень сахара в крови слишком низкий или слишком высокий?
  • Как выглядит обычный дневной рацион?
  • Ты тренируешься? Если да, то какие упражнения? Как часто?
  • Вы долго сидите?
  • С какими трудностями вы сталкиваетесь при лечении диабета?

Ян.20, 2021

Осмотры здоровья и развития вашего ребенка

Что происходит на осмотрах вашего ребенка

Во время осмотров вашего ребенка патронажная сестра обсудит здоровье и развитие вашего ребенка и спросит, есть ли у вас какие-либо опасения.

Если ваш ребенок набирает вес и вас и вашего патронажного работника это не беспокоит, его следует взвешивать не чаще, чем:

  • один раз в месяц до 6-месячного возраста возраст
  • раз в 3 месяца старше 12 месяцев

Это дает четкое представление о прибавке веса вашего ребенка за определенный период времени.

Узнайте, как контролируется вес вашего ребенка.

Если ваш ребенок родился недоношенным, его возраст развития будет рассчитываться на основе первоначальной даты родов, а не на фактической дате его рождения, пока ему не исполнится 2 года.

Опросник по возрасту и стадиям (ASQ-3)

Ваша медицинская бригада вышлет вам анкету, известную как «Опросник по возрасту и стадиям» или ASQ-3, которую нужно заполнить до того, как вашему ребенку исполнится от 9 до 12 лет. ежемесячные и двухлетние обзоры разработки.

Это позволит вам попробовать некоторые виды деятельности, описанные в анкете, с вашим ребенком дома, где ему будет комфортно и в знакомой обстановке.

Когда у вашего ребенка будут отзывы

У вашего ребенка обычно будут отзывы в том возрасте, о котором мы говорим на этой странице. Если у вас возникнут какие-либо проблемы в другое время, вы можете обратиться к патронажной сестре или врачу общей практики или обратиться в местную детскую клинику.

Вскоре после рождения

Вашего ребенка будут взвешивать при рождении и еще раз в течение первой недели.Они также пройдут тщательный медицинский осмотр в течение 72 часов после рождения. Медицинский работник обычно проверяет глаза, сердце, бедра вашего ребенка и – у мальчиков – яички.

Узнайте больше о медицинском осмотре новорожденных.

В возрасте 5 и 8 дней вашему ребенку сделают анализ капли крови (укол из пятки), который выявляет несколько редких заболеваний, включая кистозный фиброз и серповидно-клеточную анемию. Обычно это делает акушерка.

Узнайте больше о тесте капли крови новорожденного (укол из пятки).

Вскоре после рождения вашему ребенку также проведут проверку слуха. Если ваш ребенок находится в больнице, это может произойти до вашего отъезда. В противном случае это будет сделано в течение первых нескольких недель у вас дома, в амбулаторной клинике или в местном медицинском центре.

Узнайте больше о проверке слуха новорожденных.

Акушерка и патронажная сестра также помогут вам с грудным вскармливанием, уходом за новорожденным и адаптацией к жизни нового родителя.

От 1 до 2 недель

Медсестра проведет осмотр новорожденного в течение 10–14 дней после рождения.

Они могут дать вам совет по следующим вопросам:

от 6 до 8 недель

Ваш ребенок будет приглашен на тщательное медицинское обследование. Обычно это делает врач общей практики.

У вашего ребенка будут проверены глаза, сердце, бедра и — у мальчиков — яички. У них также будут измерены их вес, длина и окружность головы.

Врач общей практики или патронажная сестра обсудят с вами вакцинацию вашего ребенка. Они предлагаются в возрасте 8 недель, 12 недель, 16 недель и 12 месяцев, и до того, как ваш ребенок пойдет в школу.

Вас также спросят, как вы себя чувствуете эмоционально и физически с момента рождения ребенка.

от 9 до 12 месяцев

В течение этого времени вашему ребенку следует предложить еще один обзор, в котором будут рассматриваться, среди прочего, язык и обучение, безопасность, диета и поведение.

Обычно это делает член вашей бригады медицинских патронажей. Это возможность для вас обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Ваша группа медицинских патронажей вышлет вам анкету ASQ-3, которую вы должны заполнить перед осмотром.Это поможет вам и вашей патронажной сестре понять, как развивается ваш ребенок.

Не волнуйтесь, если вы не можете заполнить всю анкету — патронажник поможет вам заполнить ее.

От 2 до 2 с половиной лет

В возрасте от 2 до 2 с половиной лет вашему ребенку предстоит еще одна проверка состояния здоровья и развития. Будет лучше, если вы и ваш партнер оба сможете быть там.

Обычно это делает медсестра или патронажная сестра, и это может происходить у вас дома, в детской поликлинике или детском центре.

Если ваш ребенок начал ходить в ясли, в игровую группу или к няне, проверка может быть проведена там. Вы, патронажная сестра, ключевой работник или няня будете проводить обзор вместе.

Вам будет отправлена ​​анкета ASQ-3 о развитии вашего ребенка, которую вы должны заполнить перед рассмотрением. В этом вам может помочь патронажная сестра, ключевой работник или няня.

Этот обзор будет охватывать:

Процедура Гленна (для родителей)

Что такое процедура Гленна?

Операция Гленна — это разновидность операции на открытом сердце. Младенцам, нуждающимся в этой операции, обычно ее делают в возрасте 4–6 месяцев.

Зачем проводится процедура Гленна?

Операция Гленна проводится для детей, родившихся с проблемами сердца, такими как синдром гипоплазии левых отделов сердца (HLHS), атрезия трикуспидального клапана и двойное выходное отверстие правого желудочка.

В зависимости от проблемы с сердцем детям может потребоваться процедура Норвуда перед операцией Гленна.

Что делает процедура Гленна?

В норме правый желудочек перекачивает кровь в легкие для получения кислорода, а левый желудочек перекачивает кровь с кислородом в организм.Но при некоторых типах проблем с сердцем, называемых дефектами одного желудочка, один желудочек слишком мал, поэтому другой желудочек перекачивает кровь не только в легкие, но и в тело.

В ходе процедуры Гленна кровь направляется из верхней части тела прямо в легкие. Таким образом, единственный желудочек должен перекачивать кровь только в тело (а не в легкие), поэтому ему не приходится работать так усердно.

Что происходит во время процедуры Гленна?

Во время операции Гленна хирург отсоединяет верхнюю полую вену (ВПВ) от сердца и соединяет ее с легочной артерией.Теперь кровь из верхней части тела оттекает прямо в легочную артерию. Легочная артерия несет кровь в легкие.

Если у ребенка была операция Норвуда, хирург удалит установленный тогда шунт.

Что происходит после процедуры Гленна?

Младенцы, перенесшие процедуру Гленна, обычно проводят от 1 до 2 недель в больнице, чтобы восстановиться.Они получают круглосуточный уход и наблюдение. Они также получают лекарства, помогающие сердцу и улучшающие кровоток. Они будут продолжать принимать некоторые из этих лекарств дома.

В это время команда по уходу учит родителей, как ухаживать за ребенком дома. Младенцы обычно могут идти домой, когда они хорошо питаются, хорошо растут и набирают вес.

В зависимости от проблемы с сердцем ребенку может потребоваться еще одна операция, процедура Фонтена, в возрасте от 18 до 36 месяцев.

Многие дети чувствуют себя хорошо после операции на сердце.Им необходимо регулярно посещать кардиолога, делать ЭКГ, эхокардиограммы, лабораторные анализы и время от времени проводить катетеризацию сердца. Катетеризация сердца — это процедура, которая позволяет кардиологам проверить, как работает сердце, и провести некоторые виды лечения.

Чем могут помочь родители?

Дома с ребенком следуйте инструкциям группы по уходу по поводу:

  • дача любых лекарств
  • кормление ребенка
  • проверка веса вашего ребенка
  • проверка уровня кислорода пульсоксиметром
  • ходить на повторные визиты к врачу

Когда следует звонить врачу?

Немедленно позвоните в группу по уходу, если ваш ребенок:

  • не ест
  • тошнит
  • , кажется, дышит быстро или тяжело дышит
  • уровень кислорода падает ниже обычного
  • кажется очень раздражительным
  • просто кажется не совсем правильным

Что еще я должен знать?

Уход за ребенком после операции на сердце может быть непосильной задачей для любой семьи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.